ICU重症监护室建立人工气道患者护理体会

张玲霞

(长春市中心医院 长春 130000)

随着社会的快速发展,各种因素导致危重患者不断呈上升趋势。危重患者在抢救过程中保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换[1],是确保各种治疗顺利实施,保证患者生命安全的重要环节。人工气道建立有效提高了危重患者的抢救成功率,但由于人工气道建立后气道直接向外开放,容易引起创口感染、肺部感染、堵塞等多种并发症,因此,严密的气道管理,精心细致的护理是保证患者康复,防止并发症发生的重要前提。我院自2009年2月至2011年10月对收治的142例重症监护室内建立人工气道患者进行精心护理,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

本组142例,男89例,女53例,年龄37～81岁,平均(59.7±2.4)岁,其中经口气管插管35例,经鼻气管插管61例,气管切开46例,均有严重的基础疾病,颅脑损伤19例,呼吸衰竭39例,心肌梗死24例,复合外伤31例,农药中毒15例,喉癌3例,其他危重病11例。人工气道使用时间为3～26d,平均(10.3±2.05)d,经过细致、有效的气道护理,除5例患者死亡外,其余患者均好转转出ICU。

2 护理

2.1 妥善固定,防止移位

妥善固定气管导管是患者有效通气的重要保证。应密切观察患者气管插管是否固定,可在气管导管上作标记,或用胶布以“Y”形固定口插管并记录插入的深度,每日更换胶布,有污染或发生松弛时及时更换,换体位时要密切注意导管的移位变化,防止扭曲、脱落,并防止患者因不适自己拔除导管,引起生命危险。行气管切开患者应保证套管的固定并松紧适宜,松紧度以能容纳1个手指为宜；与呼吸机相通时,应注意导管固定的高度距离,以免因管道下垂造成插管曲折,影响通气或滑落。

2.2 观察病情,保持呼吸道通畅,维持生命体征

患者因病情危重,反应迟钝,分泌物常积聚在呼吸道内堵塞气道,造成气道阻力增高、通气不足。患者在治疗时应取平卧或半卧位,使头、颈、肩在同一平面上,头向后仰,保持呼吸道通畅,插管前如因痰液堵塞气道影响呼吸效果应先对患者进行吸痰,吸痰前后给予100%氧吸入1～2min,气道内注入3～5mL湿化液,注意吸引负压不超过50mmHg[2],并注意患者氧饱和度。观察患者神志、呼吸等变化,防止因方法不当而产生气道黏膜损伤、缺氧、支气管痉挛等不良后果。每次抽吸时间不超过15s,以免发生低氧血症。呼吸通畅后可建立人工气道,注意在进行面罩给氧和呼吸机调节的尺度,防止因面罩过松造成漏气,过紧影响面部血液循环而引起患者死亡。通气过程中还要注意患者的血压、面色、脉搏、神志等一般生命体征,监测血气、SPO2以及EpCO2等情况,提高患者的抢救机率。

2.3 定时观察和湿化呼吸道

正常人群上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物功能。但由于危重患者人工气道建立后,破坏了这种正常的防御功能,呼吸道湿化功能丧失,纤毛运动减弱,使呼吸道分泌物不能正常排出。因此,加强气道湿化是保证人工气道正常的关键。应注意保持气道的湿化程度,避免气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症出现[3]。每日应保证入量的平衡；在气道滴注湿化液；对痰液过多或黏稠者,吸痰前从导管注入5～10mL湿化液,刺激咳嗽；或持续气道内滴注湿化液并随时调节湿化液滴速。保证患者气道内充足的湿化,防止阻塞。

2.4 心理护理

危重病患者由于进行人工气道使心理压力更大,认为面罩吸氧或气管插管会更加引起呼吸不畅,具有恐惧、焦虑、濒死感。我们护理人员应耐心细致的向患者解释建立人工气道的重要性、目的、安全性和患者不实施延误治疗的严重后果,取得患者的信任,并随时陪在患者身边,使患者产生安全感,消除其焦虑及紧张情绪,指导患者进行有效呼吸,帮助患者缓解和减轻插管的痛苦和烦躁,教会患者根据呼吸机同步随机进行送气而吸气,促进疾病的康复。

2.5 预防感染,防止并发症发生

ICU均为危重患者,抵挡力弱,再加上病原菌量多,容易发生感染和并发症。应定时对病房内空气消毒,定期监测病房内空气质量；对患者进行操作和护理后要严格遵守无菌操作原则,防止交叉感染；呼吸机管道及湿化的注射用水应进行每日更换,不反复使用。口腔护理是防止发生交叉感染的重点,应注意保持患者口腔的清洁,将口腔内的分泌物进行抽吸干净,每日用3%硼酸水清洗口腔,每日2次；对病房地面、物体的表面用含氯消毒液擦拭,每日2次,空气用紫外线消毒每日2次,有效杀灭细菌,促进患者早日康复。

3 体会

随着人们对生活质量和生命要求的不断提高,危重患者在抢救中建立人工气道保证患者生命延续越来越引起重视。及时有效的人工通气和良好、细致的护理是有效促进患者康复,防止并发症发生的重要保障。我们ICU护理人员必须掌握需要建立人工气道的各项操作技能,加强对患者人工气道的护理,最大限度减少患者的痛苦,减少并发症,提高患者抢救成功率,促进康复,提高生命质量。

[1]徐素,杨芳.人工气道的护理体会[J].检验医学与临床,2011,1:87.

[2]卫枝,赵蕾.EICU危重患者人工气道的护理体会[J].医学信息（上旬刊）,2011,6:143.

[3]田雅玲.急诊重症监护室107例机械通气患者的气道管理及护理对策[J].山西医药杂志,2011,3:215.