大剂量甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化18例临床分析

张永利 张 杰

河南温县人民医院 温县 454850

多发性硬化是神经系统常见的自身免疫性疾病，病理学改变是以中枢神经系统（CNS）内多处白质的炎症、髓鞘脱失和胶质瘢痕（硬化）为特征。其病因尚不清楚，过去用常规剂量类固醇激素治疗疗效慢，用药时间长，不良反应大。2004—2009年，我们应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗18例多发性硬化取得良好效果，大大减少了病人的病死率和致残率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部36例为我院2004—2009年住院病例，所有患者均符合多发性硬化诊断标准［1］。随机分为治疗组18例和对照组18例，治疗组18例，男7例；女11例，年龄18～45岁，平均35.8岁，病程1～11a，平均42个月，复发次数1～4次。对照组18例，男9例，女10例；年龄17～42岁，平均33.6岁，病程1～10a，平均38个月，复发次数1～4次。治疗组与对照组临床症状、体征、性别、年龄及病程比较差异无统计学意义，入院前2月未使用免疫抑制剂及皮质类固醇治疗，且均无高血压、糖尿病、消化性溃疡病史。

1.2 治疗方法 治疗组甲基强的松龙1000mg加5%葡萄糖溶液500mL缓慢滴注，时间4～6h，1次／d，连用5d，改为强的松60mg／d口服，缓慢减量，观察4周。对照组地塞米松10mg，1次／d，连用14d，改为强的松60mg／d口服，缓慢减量，观察4周。

1.3 疗效评价 分完全缓解、有效、无效三个等级。完全缓解：症状在2周内迅速恢复，未遗留神经系统体征。有效：症状在4周内明显减轻，遗留神经系统部分体征。无效：4周内临床症状无明显改善。

2 结果

治疗组完全缓解10例（55.6%），有效7例（38.9%），无效1例（5.6%），总有效率94.4%。不良反应：血压升高1例，血糖升高2例，停药后恢复正常。对照组完全缓解1例（5.6%），有效10例（55.6%），无效7例（38.9%），总有效率61.1%。不良反应：肝功能异常2例，血压升高1例，血糖升高2例，停药后恢复正常。治疗组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

多发性硬化是一主要由T细胞介导的，以中枢神经系统伴发炎性改变为特点的脱髓鞘性自身免疫性疾病。类固醇治疗多发性硬化已有较长的历史，但因为治疗缓解后病情反复，且长期使用类固醇治疗不良反应大，见效慢。近年来采用甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化具有见效快、疗程短、并发症少等特点。

甲基强的松龙为糖皮质激素之一，其冲击治疗多发性硬化的机制如下：（1）免疫抑制作用：大剂量甲基强的松龙对机体免疫系统产生早期强烈的非特异性免疫抑制作用，改变免疫功能，减轻免疫反应［2］。（2）神经系统的传导功能或神经系统的传导介质达到治疗作用：甲基强的松龙可明显降低受损脊髓中脂质过氧化物的含量，减轻细胞膜和微血管的损伤，增加局部血流量，减轻脊髓的损伤，改善神经传导功能［3］。（3）神经生理作用：减轻脊髓和视神经的炎性反应和水肿，较好的逆转神经传导阻滞，减轻脱髓鞘的程度，改善脱髓鞘区的神经功能［4］。

本组中甲基强的松龙治疗组与对照组比较，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），且不良反应轻，停药后恢复正常，不影响治疗，显示甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化安全有效。

综上所述，甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化安全有效，治疗时间短，并发症少，是临床上治疗多发性硬化的一个行之有效的方法。

［1］黄如训，梁秀领，刘焯霖，等 .临床神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：339.

［2］周文斌，朱世津，汤新年，等 .甲泼尼龙对多发性硬化免疫功能的影响［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2000，7（3）：152－156.

［3］范仲鹏，赵燕民，王献，等 .甲泼尼龙冲击治疗放射性脊髓病14例临床观察［J］.实用神经疾病杂志，2005，8（5）：69－70.

［4］郭沂涟，李义召，孙琳，等 .甲基强的松龙冲击疗法治疗神经免疫性疾病的研究［J］.临床神经病学杂志，2000，13（1）：55－56.