手法小切口白内障手术146例临床疗效分析

李志强

河南省沈丘县中医院眼科，河南 沈丘 466300

白内障属于临床常见眼病，致盲率高[1]。已经或即将成为我国一个沉重的医疗负担[2]。2007年4月～2009年5月笔者所在医院对白内障患者146例152眼采取手法小切口术同时植入人工晶体，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共146例152眼，其中男71例73眼，女75例79眼；年龄43～85岁，平均（68.2±7.8）岁。146例患者中老年性白内障患者145眼，外伤性白内障患者4眼，并发性白内障患者3眼。146例患者术前视力为光感～0.06，其中0.04以下者占89.7%（130/145）。所有患者术前眼压均正常，且无手术禁忌证。

1.2 方法

146例患者术前均常规性检查血糖、血压、心电图、色觉、眼压、角膜曲率、眼轴等。同时行常规术前准备，包括剪睫毛、泪道冲洗等。术前常规给予新福林进行散瞳，并应用利多卡因球周麻醉，于患者患眼上方球结膜处做一结膜瓣，结膜瓣基底为穹窿部，同时在上方巩膜做“一”字形或反眉弓形切口，要求切口平行于角巩膜缘，与角巩膜缘距2 mm左右，深度为巩膜厚度一半左右。之后沿该深度应用隧道刀做一巩膜隧道，长约5～6.5 mm，并于透明区1 mm左右行前方穿刺。穿刺后注入甲基纤维素或黏弹剂，并作环形撕开、扩大切口。将患者核周皮质进行分离、分层，并用晶体植入钩将晶体核托起并旋转入前房。对核较大者可先碎核后托出。分别将黏弹剂注入患者前方、囊袋内，并植入人工晶体。最后用平衡盐液将黏弹剂置换出，并闭合切口，对闭合不佳者可进行缝合。术后结膜下预防性应用庆大霉素、氟美松，并遮盖敷料。

2 结果

146例患者152眼术后7 d视力检查，所有患者视力均有显著提高，其中矫正视力≥0.3者共130眼，占85.53%；矫正视力在0.06～0.3之间者共12眼，占7.89%；矫正视力≤0.05者10眼，占6.58%。146例患者术后出现角膜内皮轻度水肿者47例，有角膜内皮重度水肿者14例。术后给予局部用药后水肿均消退。另有5只患眼术后出现切口渗漏、2例患者发生继发性前房出现，给予积极处理后渗漏、出血停止。146例患者均痊愈后出院。

3 讨论

目前白内障主要采用手术治疗，其中超声乳化是公认的较好治疗方法之一，但难以在基层医院得到良好的实施与应用。而传统性白内障手术由于用时长、创伤大、愈合慢、易造成医源性散光等缺点[3]，而在临床上越来越局限。

杜进发[4]报道，手法小切口术手术疗效与超声乳化术疗效相近，可在临床大范围应用。本研究146例患者152眼术后视力均获得显著提高，患者均痊愈出院，这进一步证实了该术式，值得临床应用。但在应用过程中，该术式要求手术切口水密性好，故切口多为隧道样。同时隧道的深度直接关系到术后渗漏等并发症发生率，故术中尤应注意。对晶状体核的处理是影响该术式成败的关键性步骤之一，笔者认为对年龄≤65岁或晶状体核不大患者，可直接用注水圈匙将晶状体核缓慢托出。而对年龄偏大或晶状体核偏大偏硬患者，可应用碎核镊或碎核器将晶状体核变小后再缓慢托出。碎核困难患者可适当扩大切口以利于核托出。术中尤其应注意避免强行托出核而造成角膜内皮性损害[5]。本研究术后有部分患者出现了角膜捏皮水肿，这主要与术者操作技术不熟练有关，同时如术中给予足量黏弹剂以保护内皮、术后局部应用激素及营养角膜药物，可有效减少角膜内皮水肿发生[6]。

总之，手法小切口白内障术临床操作简单，治疗效果明显，患者视力恢复快[7-8]，值得临床应用。

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[6]张磊，曹晓滨，贝明珍.手法小切口白内障摘出术中并发症分析[J].国际眼科杂志，2007，8（5）：1476-1477.

[7]伍继光.小切口白内障手术联合人工晶状体植入治效分析[J].中国当代医药，2011，18（1）：183-184.

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