卵巢原发性鳞状细胞癌1例

张莹莹 宋 静 朱 琼 赵琳玉 高向阳 韩正祥 杜秀平

1.徐州医学院附属医院肿瘤科，江苏徐州221000；2.安徽淮北矿业集团公司职业病防治院肿瘤科，安徽淮北235000

卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤，病理组织类型复杂。笔者所在科室收治1例卵巢原发性鳞状细胞癌患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，24岁，已婚。患者于2011年1月18日因“下腹痛1月”就诊于当地医院，行BUS检查示：盆腔肿块，直径约6 cm，伴有盆腔积液。2011年3月20日在当地医院行“左附件切除术”，经北京协和医院病理会诊示：高中分化鳞癌。并于2011年4月21日行“肿瘤细胞减灭术”（全子宫+右侧附件+大网膜+阑尾+直肠前壁病灶+子宫膀胱反折腹膜病灶切除+横隔病灶切除+肠系膜淋巴结活检+盆腹腔淋巴结清扫术）。术后行“泰素+卡铂”化疗2个周期。目前病情稳定，无明显阳性体征发现，准备重复化疗。

2 讨论

鳞状细胞癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，常发生在鳞状上皮被覆部位。卵巢鳞状细胞癌较为少见，其平均发病年龄为55岁，单、双侧均可发生，部分患者可主诉腹痛、腹部不适等，继而影像学发现盆腔肿物[1]。卵巢鳞状细胞癌多伴有表皮样囊肿、Brenner瘤、子宫内膜异位症[2]。多数卵巢鳞癌患者就诊时已经发生卵巢外扩散[3-4]。本例患者为单纯性原发性卵巢鳞状细胞癌，患者以“下腹痛”就诊，B超示：盆腔肿物伴盆腔积液，术中发现肿瘤已侵及膀胱腹膜反折处、大网膜、乙状结肠、直肠、小肠和横隔等。

原发性卵巢鳞状细胞癌的组织来源尚不十分明确，Hackethal等[5]认为卵巢鳞状细胞癌主要来源于黏液性囊腺瘤、卵巢子宫内膜异位症、卵巢成熟性囊性畸胎瘤及Brenner瘤。本例患者病理示：高中分化鳞癌，不伴有表皮样囊肿、Brenner瘤及子宫内膜异位症。

原发性卵巢鳞状细胞癌的诊断方法主要有CT、MRI、PET/ CT、病理组织学结果、瘤标及基因检测等。其中鳞状细胞癌抗原、CA125、CA19-9、CEA在许多卵巢鳞状细胞癌患者外周血中是升高的，影响疾病预后[6-7]。Acien等[8]研究认为HPV感染是原发性卵巢鳞状细胞癌的高危因素，HPV-16E6在卵巢上皮癌的阳性率为36%～52%，因此认为HPV感染可能在原发性卵巢鳞状细胞癌中起作用。同时在40%～60%卵巢上皮癌患者可中发现P53基因突变，故P53基因的检测有助于原发性卵巢鳞状细胞癌的诊断。

由于单纯性卵巢鳞状细胞癌的低发生率，目前尚没有规范治疗措施或者临床实践指南共识。

手术是治疗原发性卵巢鳞状细胞癌患者的重要手段，但原发性卵巢鳞状细胞癌患者及高危患者的最佳手术时期仍存在争论。新辅助化疗可减少术后并发症的发生率和死亡率，故新辅助化疗应被视为原发性卵巢鳞状细胞癌的标准治疗，特别是那些不可能无残留肿瘤细胞的妇女，早期应用卡铂或顺铂加紫杉醇化疗可能会增加手术切除率，但无论手术在新辅助化疗之前还是之后，在肿瘤进展和总的生存率方面没有差异[9]。几个大型回顾性研究不断发现肿瘤细胞减灭术后最大残留病灶的大小可作为独立预后因素，但是对预后有影响的最大存留病灶的大小限制还没有确定[10]。另外放射治疗可应用于该病的治疗，但是没有证据证明放疗能提高卵巢鳞状细胞癌患者的生存率[8]。

卵巢鳞状细胞癌的预后比其他类型的卵巢上皮癌预后要差，卵巢鳞状细胞癌的预后与肿瘤的分期、分级、肿瘤减灭术、患者年龄、肿瘤大小及部分癌抗原密切相关；卵巢鳞癌总的5年生存率为48.4%，其中Ⅰ期5年生存率为75.7%，Ⅱ期为33.8%，Ⅲ期为20.6%，Ⅳ期为0%，所以卵巢鳞状细胞癌的早期诊断非常重要[11-12]。

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