造影剂在增强CT检查中的护理要点

王 伟 王 玉 刘福颂

1.青岛市中心医院，山东青岛 266042；2.青岛市第三人民医院，山东青岛 266041

CT检查中为更清楚地显示病灶及辨别血管与其他组织关系的必要性等，常常需要使用造影剂进行增强扫描。这需要护士不但具备专业的护理知识，而且也要具备相关的临床及影像学知识，特别是造影剂的使用知识。现将增强CT检查中的护理要点总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年5月～2011年3月笔者所在有医院接受螺旋CT增强扫描的患者316例，其中男130例，女186例；年龄38～80岁，平均（65.5±8.9）岁；其中颅脑增强CT 60例、胸部增强CT 125例，腹部增强CT 131例。

1.2 方法

做增强CT检查的患者，检查前都做碘过敏试验。如果碘过敏试验阴性，则选择肘正中静脉或贵要静脉等大静脉进行穿刺。穿刺成功后，检查各连接管是否牢固，如果连接管连接牢固，则根据医生要求使用相关的造影剂如欧乃派克、优维显等，并快速注药（一般2～3.5 mL/s）。用药前后及用药过程中，严密观察患者的病情变化，一旦出现造影剂的不良反应，护士立即告知医生，并紧急处理。

2 结果

增强扫描的316例患者中，出现一过性全身热感、头痛、头晕、恶心、轻度瘙痒等症状的患者26例，经观察、处理或停药后，患者症状迅速缓解，病情未再进一步发展；发生局部穿剌渗漏1例，导致患者前上臂肿胀较重，经用50%硫酸镁湿敷后症状逐渐好转；无过敏性休克的发生。

3 护理要点

3.1 增强CT检查扫描前的护理

扫描前护士要详细询问患者有无药物过敏史以及是否为过敏体质，如为过敏体质或有药物过敏史，则再次提醒医生是否做皮试。这一点非常必要，因为造影剂过敏反应一旦发生，往往进展迅速，后果非常严重，如抢救不及时，患者很快死亡。此外，要了解患者有无肾功能不全、心力衰竭、哮喘等病史，如有，也要通知医生，让医生决定患者是否适合做增强CT扫描检查。要做好CT 增强扫描解释工作，让患者消除紧张恐惧心理，从而配合检查。另外，最重要的一点就是气温低时造影剂要适当加温，以降低造影剂的黏稠度，减少过敏反应的发生[1]。

3.2 CT增强检查中的护理

对非扫描的部位要加强防护，特别是甲状腺、性腺等部位，同时要告知患者在检查、用药过程中，如感觉不适，要及时告知医务人员，力争做到早发现早处置，以免发生严重不良反应。当然，在检查过程中，更要加强巡视、严密观察，一旦发现情况，应及时通知医生，迅速处理。现认为：大多数造影剂过敏反应都是在应用造影剂后2 min内发生，血压降低和心律失常是10%～13%致命性造影剂过敏的最先表现，但也有极少患者在应用造影剂后几小时后发生。因此，CT室的抢救设备及物品要时时刻刻准备好，随时做好抢救准备工作。由于绝多数医院的CT室不准备抢救物品，认为造影剂的不良反应极少发生，但一旦出现严重不良反应，则医疗纠纷也随之发生。此外，护士血管的选择与静脉穿刺护理也极为重要，成功注射造影剂是增强CT检查顺利完成的关键[2]。因此，护士要应尽量选择上肢静脉血管管径较粗直，且弹性好的血管，避免反复穿刺。

3.3 CT增强检查后的护理

CT增强扫描检查结束后，要立即询问患者有无不适，并且要在CT室留观30 min后方可离开。这是因为造影剂的过敏反应可以发生在扫描过程中，也可发生在检查结束后，即碘造影剂的迟发型过敏反应。由于迟发型过敏反应有的来势凶猛，如果不及时抢救，可能会导致患者死亡。因此，CT增强扫描结束后，患者要留观30 min，确定无药物不良反应，方可离开CT室。另外，要嘱患者适量饮水，以促进造影剂的排泄。对于扫描过程中使用镇静剂的患者，待患者神志清醒后，方可让其离开。

4 讨论

螺旋CT增强扫描检查是临床常用的检查手段之一，但造影剂的不良反应不宜忽视。因此，护士在此项检查过程中，要仔细询问患者，并且熟练操作。对造影剂的不良反应力争做到早发现、早治疗，以避免严重不良反应的发生。近几年，有文献报道，造影剂发生致命性过敏死亡，可能与造影剂引起的过敏反应不通过IgE介导这一途径有关。因此，碘过敏皮试阴性的患者，医生、护士也不能掉以轻心。另外，护士穿刺技术要过关，争取一针见血，避免反复穿刺，导致造影剂渗漏。一旦发现造影剂外渗，护士要立即停止注射，并紧急处理，同时对患者做好解释工作，对患者交代要禁止热敷，可用硫酸镁纱布湿敷，注意抬高肢体，一般3～4 d可消肿，住院患者可通知其主管医生协助处理[3-4]。

[1]赵世珍.造影剂在CT增强检查中的应用体会[J].实用医技杂志，2011，18（2）：145.

[2]张宏斌.护理配合在CT增强检查中重要性[J].中国社区医师，2011，13（263）：174.

[3]薛彩娥，薛风鹤.腹部增强CT检查前后的护理[J].中国社区医师，2011，13（267）：222.

[4]杨丽，杨铭，刘淑兰，等.CT压力注射器在增强扫描中的应用体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（12）：1807.