球囊扩张椎体成形术联合降钙素治疗老年骨质疏松性椎体骨折的疗效

肖 睿 李同相 单旭彬 王 淼 官 清 董长超

四川省宜宾市第一人民医院骨二科，四川宜宾644000

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是一种常见老年性疾病[1]。笔者所在科室自2007年2月～2010年1月，对25例35个椎体采用球囊扩张椎体后凸成形手术联合降钙素治疗老年性骨质疏松脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者25例35个椎体，单个椎体骨折19例；2个椎体骨折5例；6个椎体骨折1例，男3例；女22例。年龄50～88岁，平均（67.8±0.2）岁。12例胸椎骨折，18例腰椎骨折，均有腰背部疼痛。16例不能站立及行走，1例卧床5年，本组患者均无明显神经受损表现。CT或MRI显示脊髓无明显受压。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 患者俯卧位，在C臂下将病变椎体左侧椎弓根在皮肤定位、标记，术区消毒，局麻后用穿刺针由椎弓根投影圆外侧份的外上向内下方刺入，刺入骨质深约3.0 cm，侧位C臂确认穿刺针位于椎弓根内，穿刺深度应达到椎体前中1/3处。建立工作通道，将球囊放入，导丝超过通道0.5 cm，将适量造影剂注入球囊，仔细观察球囊在椎体内弥散情况，取出球囊，将拉丝期骨水泥缓慢注入椎体内并全程监测，一般胸椎注入2.5 mL，腰椎注入3.5 mL。

1.2.2 药物治疗 常规应用抗生素4 d防止感染。术后2周内每天静脉注射鲑鱼降钙素100 IU，使用前做皮试。同时服用元素钙1000 mg，维生素D 900 U，1次／d。治疗4周后评价疗效。术后一般卧床1 d，第2天可下地行走。

2 结果

本组患者术后6～32个月，平均（21.3±0.2）个月。13例患者疼痛完全缓解，8例患者部分缓解，4例患者轻度缓解。1例卧床5年的患者术后3 d开始下床活动。所有患者术后无明显手术并发症出现，X线摄片示术后骨折椎体前缘和中央高度恢复率分别为54.2%、64.1%，平均恢复率为59.5%。

3 讨论

脊椎骨质疏松性压缩骨折多见于老年人，往往无创伤史（如咳嗽）或轻微暴力（如弯腰、跌坐等），部分患者症状不明显，但相当一部分表现为持续腰背疼痛甚至剧烈疼痛，不能久坐久立。

严格掌握手术适应证、禁忌证[2-3]是获得满意治疗效果的前提和保证。本组患者均具有手术适应证，无手术禁忌证。

手术后病变椎体疼痛明显缓解的机制可能是[4-5]：①病变椎体内注射骨水泥后椎体的稳定性得到加强，同时病变椎体椎体高度得到部分恢复。②骨水泥单体对神经细胞的毒性作用。③骨水泥聚合产生局部高温可杀灭病变细胞，毁损神经细胞，从而缓解疼痛。本组患者13例疼痛完全缓解；8例部分缓解；4例轻度缓解。1例卧床5年的患者术后3 d开始下床活动。

骨质疏松性骨折的治疗必须把骨折局部的治疗和骨质疏松症的治疗联合在一起才能提高疗效，改善骨质量，降低骨折不愈合及邻近椎体再骨折发生几率。在所有治疗骨质疏松症的药物中，降钙素的镇痛作用特别明显[6]，没有雌激素的副作用。本组患者术后2周内每天静脉注射鲑鱼降钙素100～150 IU疗效满意。

骨水泥向周围组织渗漏是球囊扩张椎体后凸成形术可怕的并发症。多数患者无临床症状，如出现神经压迫症状则需手术治疗。术前行病变椎体CT薄层扫描，如果椎体后壁或侧壁破裂缺损，术中在灌注骨水泥时，可采用动态C型臂X线机持续监测骨水泥充填全过程，看到骨水泥接近椎体边缘或后壁时立即停止，此时不得以高压和高灌注量追求骨水泥的充分弥散，适可而止即可避免渗漏，减少并发症。术前CT发现椎体前壁破裂，术中可用团状期中晚期的骨水泥少量先行灌注，堵塞缺损，避免骨水泥自缺口渗漏，待其凝固后再以团状期早期骨水泥进行正常灌注，使骨水泥达到一定弥散。椎体后凸成形术可使骨水泥在低压及较凝固的状态下注入，所以一般说来椎体后凸成形术的骨水泥渗漏要少于椎体成形术。因此，只要适应证选择正确，均能够迅速缓解疼痛，增加椎体的强度和脊柱的稳定性，且风险极小[7-8]。

本研究所有患者术后无明显手术并发症出现。因此，笔者认为联合应用球囊扩张椎体后凸成形术和降钙素应作为老年骨质疏松椎体压缩性骨折引起的难治性疼痛的首选治疗手段。只要严格掌握临床适应证，并由专业人员操作，可获得良好的远期疗效。

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