内扎外剥保存肛垫半缝合术治疗混合痔临床观察

张立新

河南省新乡市第一人民医院肛肠科，河南新乡 453000

近几年来，采用内扎外剥保存肛垫内扎外剥半缝合术治疗混合痔176例，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将混合痔176例随机分为两组，每组88例。治疗组年龄21～65岁，平均（38.81±12.85）岁，病程4～36年，平均（15.86±9.38）年，男51例，女37例。采用保留肛垫内扎外剥半缝合术。对照组88例，男41例，女47例。年龄28～68岁，平均（45.47±11.60）岁，病程5～34年，平均（19.69±9.12）年，采用内扎外剥半缝合术。两组主要症状均为便后肿物脱出不能完全回纳，或伴疼痛，大便带血（喷血或喷射性出血），两组患者年龄、病程及症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用内扎外剥肛垫半缝合术。取截石位或侧卧位，常规消毒铺巾局部麻醉，指法扩肛后检查痔核位置、大小，合理设计内扎及外剥的位置，一般多选用3、7、11点母痔区。用组织钳提起外痔，在外痔两侧皮肤作V型切口，剥离皮下扩张静脉团至齿状线上0.2～0.5 cm，钳夹痔核基底部，10-0丝线双重结扎痔核，切除痔核残端，同样方法处理其它痔核；注意结扎时不能过深，结扎位置不能处于同一水平面上。若为环痔，各外痔切口间保留皮肤的宽度至少大于1 cm，然后在次痔核点线上0.5～1.0 cm横行切开粘膜，向下剥离并切除齿状线下和皮肤下扩张静脉团，向上切除内痔及多余粘膜，再将下滑组织上提，使上下两处粘膜对合，间断缝合，缝合时注意固定，即贯穿缝合皮下肌，以减少张力，使皮桥平整。术毕测试肛门大小，以容纳两指为度，若不能容纳两指，即在5、7点处切口，用小弯钳挑断外括约肌皮下部和内括约肌下缘部分肌束，或在6点处作纵切横缝术。手术后半流质饮食，控制排便1～2 d，便后改为普食，中药坐浴熏洗，凡士林纱条换药，7 d左右拆线。对照组：以组织钳提起外痔，弯剪行一V字型切口，潜行剥离静脉团至齿线下0.3～0.5 cm处，于内痔基底部置一弯钳夹痔，再以10-0丝线结扎，切除内痔，修剪皮缘，使之引流通畅，检查有无活动性出血，创口处理包扎同治疗组。

1.3 疗效标准

疗效标准参照《中医肛肠病症诊断疗效标准》。观察术后疼痛积分，肛缘水肿、肛门狭窄等情况。体征消失、创口愈合为治愈。症状体征改善、创口愈合为好转。

2 结果

本组176例患者全部治愈，平均治愈时间20 d。1～3 d患者有肛门坠胀，疼痛感，术后24 h内明显。未发现肛门狭窄及其他并发症。

3 讨论

外剥内扎是中医治疗痔的传统术式，主要缺点是创面较大，愈合时间长，疼痛重，易感染。皮赘残留较多术后水肿明显，若剥离较多又易损伤肛门功能。针对上述缺点，根据肛管衬垫滑动学说和肛管齿状线的研究新成果，设计了肛垫保留断桥缝合术的新术式[1-2]，该术式最大限度的保留肛管皮肤，又能彻底地剥离外痔，有效地防止术后肛门狭窄、肛缘水肿及皮赘残留。本术式只切除病理部分，保留部分肛垫，保持肛门正常功能。齿状线也包含在肛垫内，是排便运动的诱发区，手术破坏此区可出现肛门下坠等，也是手术应尽量保留的区域，由于保留了相当完好的齿状线区不损伤排尿反射，保持肛门的完整性，故避免了术后肛门下坠。肛缘外口开放引流，减少了感染的机会。保留肛垫及齿状线治疗混合痔的优势[3-4]在于首先采用内痔高位结扎悬吊的手段，可使下一肛垫恢复1～2厘米，使肛垫上移后外痔也明显缩小，术后控便能力不受影响。结果表明，保留肛垫混合痔内扎外剥半缝合术治疗混合痔疗效优于对照组。该术式操作简便、费用低，提高了混合痔的治愈力，降低了术后复发率，更适合基层医院。

[1] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：620-697.

[2] 张东铭.肛垫及临床意义[J].中国肛肠病杂志，1998，18（3）：27-30.

[3] 陈亮，李国峰，姜海宴.内扎外剥保留齿线治疗混合痔的临床研究[J].中国肛肠病杂志，2004，24（3）：24.

[4] 张英，刘桂英，刘红丽.保留齿状线术式治疗混合痔200例[J].中国肛肠病杂志，2004，24（11）：23.