中药归经理论浅析

2011-08-15姜楠张冰冰

中药与临床 2011年4期

姜楠，张冰冰

中药归经理论是中药药性理论的重要组成部分，是阐明中药的作用特点与指导中医临床用药的重要理论之一。但是，纵观历代本草著作，并没有论述“归经”的专著，且各医家对大多数常用中药“归经”的论述都有不同的差异。所以，为了正确理解、运用“归经”理论指导临床用药，有必要对其进一步进行研究。

1 归经的概念

《中药学》（新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材）将其定义为，归经是指药物对于机体的某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用[1]。在辞海中，“归”除“返回”之意外，还有“向着一个地方聚拢”和“属于”之意，在这里的“归”属后两个意思，即药物作用部位的归属；而“经”，原意是“纵丝”，在这里是“经络”或“脏腑经络”统称，十二经之意。综上可以看出，“归经”具有相对于脏腑经络的定向、定位的含义，即药物可以对机体进行选择性的治疗。但由于药物性味不同或性同味异，或味同性异，或性味皆异，这样构成错综复杂的性味组合，药物可以作用多个部位(多个脏腑或其经络)而归几条经，甚至十二条经[2]。所以有了“归经”的概念，才能灵活有效地选用中药配方进行治疗。

2 归经的来源

中药归经理论的形成可以追溯到先秦的文献资料，如《韩非子•喻老》中记述的扁鹊的一段话:“疾在腠理，汤熨之所及；在肌肤，针砭之所及；在肠胃，火齐之所及；在骨髓，司命之所属，无奈何也。”这是早期疾病及药物定位的初步概念[3]。《黄帝内经》是现存最早的医学著作，该书确立了中医学的理论原则，是中医理论体系确立的标志。《素问•宣明五气篇》云:“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。”中药有其酸、苦、甘、辛、咸五味之特性，它就表明了药物的五味相对应的脏腑具有选择性的作用。

宋元以后归经概念基本确立。《苏沈良方•论脏腑》里说“某物入肝，某物入胃”。张元素在他著的《珍珠囊》和《医学启源》中，有“藁木乃太阳经风药”、“石膏乃阳明经大寒之药”[4]等的记载，倡导“药物归经”和引经之说，从而正式提出了“归经”这一说法。

清代沈金鳌在《要药分剂》中正式把“归经”作为专项列于“主治”项后说明药性，并采用五脏六腑之名。1958年由南京中医学院主编的《中医学概论》首次将归经理论进行综合概括并作为中药基本理论进行论述[5]。

3 归经的理论基础和意义

3.1 理论基础

归经学说是以脏腑经络和四气五味为基础，以所治病症为依据，经过长期临床实践而形成的理论。根据药物的主治、功能与病证和脏腑、经络紧密结合，通过概括、总结而演绎出来的，如果某药对某些脏腑、经络和病变起主要治疗作用就可推论出该药归属这些经络。如桔梗、杏仁治胸闷、咳喘，归肺经，全蝎能定抽搐、活血止血、惊风，归肝经[2]。此外，药物的“味”对机体的不同部位具有选择性作用，而选择性作用并不是单一和绝对的，身兼数“味”的药物可因各“味”质、量上的差异和复方配伍的不同而表现出不同的归经和归经的主次，这可以解释相同性味的药物可以有不同的归经，同一种药物可以归数经，从而使得归经理论不至于僵硬呆板[6]。

3.2 意义

归经理论的产生，为临床提供了选择用药的理论根据，能够让我们从成百上千的本草中精选一些适合病证的药物进行治疗。如李时珍指出，漏芦与栀子虽同为“寒能解热”之药物，但归经不同，故不能替代[7]。

很多医家还用归经理论阐释方解，如李时珍在释麻黄汤之方义时，着重从肺经受邪，麻黄、桂枝为发散肺经火郁之药的角度来进行阐释。此外归经理论还丰富和完善了中药药性理论。药物的性和味各表示药物性能的一个侧面，而不能明确其药的全面性。如:紫苏，辛、温，归肺经，能发散风寒，可治风寒感冒；白芷，辛、温，归肺胃经，能祛风散寒，通窍，能治感冒，鼻渊，阳明经头痛。若只看性味，那就对这两味药的应用加以区分。

4 归经理论的新认识

4.1 归经的空间和时间性认识

一直以来主流的学术观点都是认为归经理论具有定位、定向的空间性，但是有学者认为归经还应具有时间性。如吴氏认为[8]，十二经脉具有时间的含义，十二时辰配属十二经脉，凡归属某一经的药物，其最佳药效时间便是与该经脉相应的时辰。并且择时用药，并不是简单地根据药物归经定其时而择其用。如温补肾阳药物，大都主归肾经，可知其佳效时刻即在酉时，但此正值肾经气血旺盛之时，必犯“重阳”之禁忌。根据子午流注理论，寅卯时肾经值衰，此时用药最佳。此种看法亦得到一些临床试验的证据支持。

4.2 归经与受体学说

中药归经与受体学说有许多相似之处，强调药物选择性作用，只是归经在宏观角度，从药物特性出发，说明他对脏腑、经络具有选择的性能；而受体学说则是在微观角度，从人体组织器官的靶细胞角度出发，说明它对脏腑、经络具有选择的性能及特殊的敏感作用。但是二者又有结合之处，故不少研究者提出中药有效成分及其受体是归经的物质基础。从而以受体着手，对单味药和复方药物的归经进行研究。

此外，还有很多学者认为归经与中药有效成分分布，中药药效，环核苷酸酶系统，微量元素，中药在体内代谢等有关[9]。