38例肝胆管结石患者再手术原因分析

汪青峰

河南省商城县人民医院外二科，河南商城 465350

肝胆管结石是普外科常见的疾病，在结石性胆道病中发病率高。由于胆管位置的特殊性，肝胆管结石疾病复杂，术后残石率和复发率高，部分患者往往需要术后再次手术[1]。本研究对笔者所在医院2010年38例肝胆管结石患者再手术的原因和治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2010年38例肝胆管结石再手术患者作为研究对象。其中男24例，女14例。患者年龄22～69岁，平均（51.4±5.7）岁。所有患者均经超声和CT检查确诊，均伴有不同程度的畏寒、发热和右上腹疼痛。

1.2 既往手术情况

距上次手术的时间为8个月～14年，平均（6.7±4.2）年。既往有1次手术史的患者14例，有2次手术史的患者10例，有3次及以上手术史的患者4例。前次手术方式：5例行胆管空肠侧侧吻合术，9例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，6例行胆总管十二指肠端侧吻合术，4例行胆总管十二指肠侧侧吻合术，4例行囊肿空肠侧侧吻合术。

1.3 再手术方式

9例患者采用左肝外叶切除＋T型管引流术，8例患者采用右后叶切除＋T型管引流术，7例患者采用胆总管切开取石＋T管引流术，4例患者采用胆总管切开取石＋胆肠吻合术，7例患者采用肝内胆管狭窄切开取石＋肝管空肠吻合口拆除＋胆管成形空肠吻合，3例患者采用胆总管切开取石＋左外叶切除术。

1.4 观察指标

观察并分析患者再手术的原因，患者手术时间、术中和术后出血量等情况。对再手术患者进行为期3～16个月的随访，观察患者再手术术后残石率、并发症和治疗效果。

2 结果

2.1 再手术原因

对38例肝胆管结石再手术患者的再手术原因进行分析发现：因肝内病灶清除不彻底再手术者12例（31.6%），因肝胆管残留结石及狭窄再手术者7例（18.4%），因肝内病灶未处理而再手术者8例（21.1%），因胆肠吻合口狭窄导致结石复发再手术者3例（7.9%），因肝胆管结石术的术式不当再手术者4例（10.5%），因胆肠吻合口瘘再手术者2例（5.3%），因并发肝内胆管细胞癌再手术者1例（2.6%），因绞窄性腹内疝并空肠袢坏死再手术者1例（2.6%）。

2.2 再手术治疗结果

对肝胆管结石患者进行再手术，术后没有死亡病例。34例患者治疗效果优良，优良率为89.5%；4例患者治疗效果差，其中3例患者发生术后并发症，并发症发生率为7.9%。主要表现为1例发生胸腔积液，1例出现切口感染，1例出现膈下感染，对术后并发症患者进行积极的切口引流、抗炎治疗后，并发症显著缓解。

3 讨论

肝胆管结石能够导致患者胆道梗阻和感染，严重者能够引起肝实质的病变[2]。对相关资料分析发现，20世纪80年代时肝胆管结石的外科手术残石率为70%左右，再手术率高达30%。刘颖斌[3]指出肝胆外科对各类肝胆手术的平均手术次数为1.9次/例，最多手术次数的患者高达7次。可见，了解肝胆管结石患者再手术的原因非常重要。

本研究对笔者所在医院38例肝胆管结石患者进行再手术原因分析，发现31.6%的患者再手术原因是肝内病灶清除不彻底，21.1%的患者再手术原因为肝内病灶未处理，18.4%的患者再手术原因为肝胆管残留结石及狭窄。此外，肝胆管结石术的术式不当、胆肠吻合口狭窄、胆肠吻合口瘘、并发肝内胆管细胞癌、绞窄性腹内疝并空肠袢坏死等也是患者再手术的原因。有研究[4]指出，肝胆管结石可能由于病理类型和临床特点复杂，导致手术的难度增加，再手术风险增高。

对再手术患者进行细心的探查和精细的手术治疗，患者再手术效果显著，优良率高达89.5%，且没有死亡患者。对有术后并发症的患者消炎和切口引流处理有良好的效果。

综合以上分析可知，鉴于肝胆管结石的特殊性和复杂性，手术者应对肝胆管结石患者术前行详细的影像学检查，术中仔细、深入探查，将肝管结石尤其是肝内结石病灶全部探查和清除，这是避免再次手术的关键。

[1] 王力. 569例肝胆管结石手术时机分析[J]. 山东医药，2006，46（11）：52.

[2] 杨玉龙，谭文翔，冯众一，等. 胆肠吻合术后肝内胆管结石狭窄的防治[J].中华外科杂志，2006，44（23）：1604-1606.

[3] 刘颖斌. 胆肠吻合术后再次或多次手术的原因和处理[J]. 中国实用外科杂志，2006，26（3）：165-167.

[4] 王小林，杨永红. 肝胆管结石手术后再手术原因分析与治疗[J]. 中国医药导报，2008，5（8）：157-158.