TURP术后前列腺偶发癌去势治疗的护理

李晓玲

(上虞市人民医院,浙江 上虞 312300)

TURP(经尿道前列腺电切术)是目前公认的治疗良性前列腺增生(BPH)的金标准。前列腺偶发癌(IDPC)是指临床上经直肠指检和各种影像学检查均未能发现有前列腺癌的证据,被诊断为良性前列腺增生的患者,接受开放前列腺切除术或TURP等手术后送检标本中发现了组织学上的前列腺癌[1]。本院于2002年4月～2008年12月对411例术前诊断为良性前列腺增生的患者施行了TURP术。术后病理诊断发现前列腺偶发癌21例。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组前列腺偶发癌21例。年龄60～85岁,平均72岁。临床表现均有不同程度的排尿困难,尿线变细,夜尿频繁等。所有病例直肠指诊(DRE)均未扪及硬性结节;超声未怀疑前列腺癌;术前血清前列腺特异抗原(PSA)检查均＜10ng/mL,对PSA在4ng/mL以上的患者均进行了前列腺穿刺,病理报告为良性前列腺增生。术后病理诊断为前列腺癌,其中T1a期3例,平均年龄77岁,患者及家属要求手术干预;T1b期 15例,T2a期 3例,患者均因身体状况无法耐受或拒绝行前列腺癌根治术。

1.2 治疗方法 此21例患者均于病理诊断后3～7天行双侧睾丸切除术(即去势术),18例患者于去势术后7天加服氟他胺250mg,每天3次。余3例患者因经济等原因未服用氟他胺。

1.3 随访 21例患者均有随访,随访时间8～62个月,平均(36±8)个月。2例患者死因与前列腺偶发癌相关,3例死于其他原因,其余16例存活至今。

2 术前护理

2.1 心理护理 手术去势主要的不良反应是对患者的心理影响,造成患者的心理问题[2]。

2.1.1 心理问题原因 (1)前列腺增生患者多为老年人,短期内要进行两次手术,使他们对自己是否能耐受手术持怀疑态度;(2)术前未谈到要再次手术等情况,术后突然医生与家属沟通后需再次手术,恐癌情绪立即产生;(3)对疾病及相关知识的不了解,使他们对未来的生活、治疗产生了恐惧、焦虑等心理反应;(4)担心睾丸切除术后,会影响自己的劳动能力及生活自理能力;(5)也有一部分老年患者担心影响性能力及性生活质量[3],或去势术后因特定器官缺失所产生的独特心理特点[4]。

2.1.2 心理护理措施 根据心理问题存在原因对患者进行有针对的解释、指导。首先按照家属意愿以及患者的性格特点、文化程度等情况,恰当的做好保护性医疗,既不引起患者的恐慌,又使其了解再次手术及治疗的必要性。比如可告知患者目前的病情存在要“变坏”的可能,如果接受继续治疗就可以有效遏制疾病的发展,患者在权衡后一般均能接受再治疗。其次介绍睾丸切除术的有关知识,使患者认识到手术简单易行,且对术后的劳动能力无影响。部分担心无性能力或特定器官丧失的患者,引导其更注重长寿及生活质量,使其欣然接受再手术。

2.2 术前准备 本组去势术主要采用局部麻醉,5例硬膜外麻醉者按护理常规术前禁食8～12小时,禁水4小时。阴囊距肛门很近,且阴囊皮肤有许多深皱褶,手术前晚及当天清晨需用温水及肥皂清洁外阴、阴囊及下腹部。包皮应翻转洗净包皮垢,常规剃除阴毛[5]。术前可小量清洁肠道一次,防止术中大便污染手术台及术后用力大便引起会阴部出血肿胀。

3 术后护理

3.1 术后阴囊切口处常放置橡皮片引流,一般24小时后拔除。要注意观察阴囊局部有无渗血、肿胀。肿胀时可用柔软的毛巾垫在阴囊下方抬高阴囊。保持局部清洁干燥,防止大小便污染,及时更换敷料。一般术后血压平稳后6小时即可下床活动。

3.2 氟他胺用药护理 氟他胺为非类固醇雄激素受体拮抗剂,是内分泌治疗前列腺癌的一线药物[6]。前列腺癌的发生和发展依赖于雄激素的刺激,手术去势可去除血清中90%的睾酮,但另外10%肾上腺来源的睾酮依然存在[7]。去势术后联合使用氟他胺,能阻断肾上腺来源的雄激素,从而抑制肿瘤细胞生长。氟他胺主要不良反应为男子乳房发育及/或乳房角痛;偶见恶心、呕吐等胃肠道反应,可见暂时性肝功能异常和肝炎,这些不良反应会随减少用药剂量或停药而消失[8]。文献报道有暴发性肝功能衰竭甚至死亡病例。在使用氟他胺前要耐心解释该药物在抑制疾病发展中的作用,合理有节地说明药物主要不良反应,使患者既能坚持服药,亦不至于因药物的不良反应导致心理负担。因氟他胺需要长时间服用,常带药出院,应详细告知出院后服药方法及服药期间需随访复查的内容。本组患者5例出现胃肠道反应,3例出现肝功能损害后给予了对症治疗,后继续内分泌治疗。

4 出院随访指导

出院前要委婉告知前列腺癌进展的临床表现,告知患者定期来院随访的目的及内容,各项检查的意义,使其能积极配合,提供有利于疾病诊治的阳性或阴性的症状体征。

4.1 随访内容 对前列腺癌患者的监测主要有前列腺癌有关的临床表现、血清PSA水平的检测或DRE,合并内分泌治疗要定期复查肌酐、血红蛋白、肝功能。必要时行骨扫描、经直肠超声和胸片等检查[2]。因患者先期行TURP术,故出院后应注意排尿情况,有无尿失禁、尿道狭窄、血尿等。如有异常,及时随访。PSA是目前最敏感的前列腺肿瘤标记物,可作为观察疗效和预后估计的有效指标[9]。对于无症状患者进行规律的PSA监控可以更早地发现生化复发,如PSA水平升高通常早于临床症状数月。有一些因素会影响PSA的水平,直肠指检会引起PSA的升高。PSA检查应在前列腺按摩后1周,膀胱镜检查、导尿等操作48小时后。检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病[9]。应告知患者,以防止PSA假性升高引起恐慌。

4.2 随访时间 在治疗后2年内随访应该每3个月进行一次,2年后每6个月一次。5年后每年随访一次。必要时缩短随访间隔时间[2]。

前列腺偶发癌因其偶然发现,故大多临床表现不明显。去势术易导致心理问题,护理上要注重再次手术前的心理指导;术后随访可以早期发现疾病的复发或转移,所以做好随访的指导也很重要。

[1] 林艳君,胡自力,张唯力,等.前列腺偶发癌的诊断和治疗.重庆医科大学学报,2007,32(2):186

[2] 那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社,2009:48

[3] 高娟,贾东辉.睾丸切除患者的心理分析及护理对策.济宁医学院学报,2004,27(3):19

[4] 陈伟,谢飞,余志贤,等.药物去势与手术去势治疗对晚期前列腺癌患者生活质量影响的比较.中国老年医学杂志,2008,15(1):22

[5] 张玉海,邵强.前列腺外科.北京:人民卫生出版社,2001:420

[6] 李宏彬,栗恒,殷波,等.氟他胺在经尿道前列腺电切术围手术期的疗效观察.创伤外科杂志,2007,9(3):221

[7] 李智,王炜,刘小勇.TURP术后前列腺偶发癌去势治疗的临床观察.西南国防医药,2009,19(10):987

[8] 陈新谦,金有豫,汤光,等.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2007:751

[9] 杨峰涛,洪汉业,何学军,等.晚期前列腺癌的综合治疗.实用医学杂志,2005,21(8):814