过敏性紫癜累及消化道79例胃镜观察

杨丽军 潜丽俊 刘 晟

(丽水市中心医院,浙江 丽水 323000)

过敏性紫癜(Anaphylactoid Purpura)是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现[1]。文献报道,约2/3患儿会出现消化道症状,有人称之为过敏性紫癜腹型,临床表现为阵发性脐周绞痛,可波及腹部任何部位,半数患儿出现大便潜血阳性,部分患者出现血便,甚至呕血,可并发十二指肠球部溃疡。本院2005年7月～2009年11月收治过敏性紫癜146例,累及消化道79例,将其内镜表现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 79例均符合1990年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜诊断标准[2],并出现消化道症状,其中男42例,女37例,男:女=1.135:1。年龄:3～7岁12例,7～10岁28例,10～14岁39例。临床表现:均有腹部不适、腹痛症状,其中腹痛以上腹部为主45例,大便潜血阳性48例,呕血3例。

1.2 胃镜表现 79例均予胃镜检查,胃镜下可见所有患者均有不同程度的胃、十二指肠黏膜充血、水肿,主要累及十二指肠降部、球部 61例(占77.2%),表现为十二指肠球部、降部多发性糜烂、溃疡,其中明显糜烂伴出血14例,溃疡47例,溃疡长径＜0.5cm 23例,0.5～1.0cm 17例,＞1.0cm 7例。胃窦部18例(占22.8%),表现为胃黏膜散在糜烂、点状出血14例,片状、环状出血5例,溃疡3例。

1.3 实验室检查结果 病理学改变为非特异性炎症,血管周围炎症改变,血管壁水肿、坏死。所有患者作幽门螺杆菌(HP)检测,尿素酶试验阳性3例,阴性76例。其中47例十二指肠球部、降部溃疡患者尿素酶试验均阴性。

1.4 治疗与转归 所有患者均予去除致病因素,积极抗过敏,急性期短期给予地塞米松针0.25mg/(kg·d),静脉滴注3～5天,加用西咪替丁针制酸,对于47例十二指肠球部、降部溃疡患者除7例溃疡面大、存在活动性出血者静脉滴注奥美拉唑针0.8mg/(kg·d),3天后改为相应剂量口服制剂1周,其余均顿服奥美拉唑0.8mg/(kg·d),1周。治疗后所有患者腹痛、腹部不适等消化道症状均缓解,复查大便潜血转阴。7例溃疡面大、出血量明显患者治疗后复查胃镜示溃疡面消失,见新生组织。

2 讨 论

过敏性紫癜又称亨-舒综合征(henoch-Schonlein syndrome,henoch-Schonlein purpura,HSP)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。多发于2～8岁的儿童,男孩多于女孩;一年四季均可发病,以春秋二季居多[3]。本病病因尚未明确,可能因感染(目前链球菌感染报道增多)、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种等致敏,使具有敏感素质的机体产生变态反应。其主要病理变化为广泛的白细胞碎裂小血管炎,以毛细血管炎为主,亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可有纤维素样坏死,微血管可因血栓形成而堵塞管腔,肠道的病理改变为出血和水肿,以黏膜下最为显著,重者可发生黏膜溃疡。

过敏性紫癜可累及全身各个 系统病变,50%～75%的患儿伴有消化道症状。本组146例过敏性紫癜患者累及消化道79例(54.1%),79例均有腹部不适、腹痛等表现,其中以上腹部为主45例(60.0%),便血48例(60.8%),呕血3例(3.8%)。这些症状易被误诊为急性胃肠炎、消化道溃疡、肠套叠等。皮肤紫癜的出现有助于疾病的早期诊断。

本组胃镜资料显示,所有患者表现为不同程度的胃、十二指肠黏膜充血、水肿。主要累及十二指肠降部、球部61例(77.2%),其中明显溃疡47例(59.5%)。目前国内外大量研究证实过敏性紫癜患儿肠道存在不同程度的出血、水肿、糜烂、溃疡、出血等形态学改变[4-5]。对于过敏性紫癜累及消化道者,按发病机制应为胃黏膜充血水肿、溃疡发生多见,但本组发现十二指肠球部、降部发生溃疡多见(77.2%),具体机制有待进一步研究。另外HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡的发病密切相关已得到公认[6],本组发生溃疡患者胃镜下组织活检尿素酶试验均阴性,故过敏性紫癜累及胃、十二指肠患者是否存在胃酸分泌过多,值得深入研究。

对于过敏性紫癜累及关节、肾脏的治疗,已达成共识,除了去除过敏原、抗过敏、抗感染治疗外,激素是应用指征;而过敏性紫癜累及胃肠道者,因存在黏膜溃疡出血,激素应用似乎是禁忌,但依据过敏性紫癜的发病机制及临床经验,急性期短期予地塞米松针0.25mg/(kg·d),静脉滴注 3～5天,严重者加用质子泵抑制剂治疗是很好的选择。

作者认为对于过敏性紫癜出现消化道症状者,建议复查胃镜,如有异常表现,可在保持常规治疗基础上加用激素、质子泵抑制剂(PPI,奥美拉唑)。

[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:688

[2] Mills J A,Michel B A,Bloch D A,et al.The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Henoch-Schonlein purpura.Arthritis Rheum,1990,33(8):1114

[3] 杨锡强,易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社,2004:208

[4] Nishiyama R,Nakajima N,Ogihara A,et al.Endoscope images of Schönlein-Henoch purpura.Digestion,2008,77(3-4):236

[5] Nchimi A,Khamis J,Paquot I.et al.Significance of bowel wall abnormalities at ultrasound in Henoch-Schonlein purpura.J Peditar Gastroenterol Nutr,2008,46(1):48

[6] 彭新平,张金定,王跃平.幽门螺杆菌感染与儿童慢性胃炎及消化性溃疡的关系(附56例分析).中国当代儿科杂志,2002,4(3):227