腹腔热灌注治疗癌性腹水的护理体会

范慧娟，姚玉瑞

(三门峡市中心医院肿瘤科，河南三门峡472000)

腹腔热灌注治疗癌性腹水具有控制腹水、减少局部复发、延长生存期的作用，已广泛、安全、有效的应用于抗肿瘤治疗中［1］。腹腔热灌注是利用物理热能加热人体腹腔的一种治疗方法。温热可以通过改变肿瘤细胞膜通透性和细胞内外环境以及影响细胞增殖周期，协同增效一些药物的抗肿瘤活性。我科2004年3月至2011年3月应用腹腔热灌注治疗癌性腹水36例，取得了较好的疗效，现就护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组癌性腹水36例，男性17例，女性19例;年龄36～72岁，平均年龄59岁;原发肿瘤均经临床及病理确诊，其中胃癌11例，肝癌13例，卵巢癌5例，肺癌4例，结肠癌3例。

1.2 治疗方法 常规B超定位后行腹腔穿刺术，穿刺成功后腹腔留置导管引流腹水，渐进性引流干净腹水。用恒温水箱加热无菌生理盐水1 500～2 000 mL，温度控制在45℃左右，经引流导管快速输入腹腔后封管，保留45～50 min后通过引流管引出体外，再将灌注药物用无菌生理盐水50～100 mL稀释后注入腹腔保留。1周后根据腹水情况决定是否需再次行腹腔热灌注治疗。

2 结果

全组36例癌性腹水，视腹水情况每例治疗1～3次，共治疗92例次。所有患者腹水明显消退，病情得到有效控制，生活质量明显提高，治疗过程中无严重并发症发生。1例肺癌晚期患者中途要求放弃治疗。

3 护理

3.1 术前准备评估 向患者和家属详细讲解治疗的目的、操作过程、毒副反应、医疗风险及应对措施，减轻患者和家属的心理负担。穿刺前嘱患者排空膀胱，测量腹围，评估患者的血压、脉搏、呼吸等基本情况。腹腔热灌注常见的并发症是感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻、肠粘连等。在灌注化疗前备好庆大霉素、地塞米松、利多卡因等药物，用于治疗热灌注化疗相关的腹膜炎、局部疼痛、肠粘连等［2］。

3.2 术中护理 严格按无菌操作，配合医生穿刺引流腹水。引流腹水时注意流速不宜过快，大量腹水引流时注意引流量以每天1 500 mL分次引流，避免突然大量引流腹水引起腹内压力骤降导致的腹腔内出血、虚脱及休克等并发症发生。观察患者表情、呼吸、脉搏以及腹部皮肤有无瘀斑出现，同时记录引流出腹水的量、颜色、性质。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适，注意患者的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷不适时暂停灌注，并给予吸氧处理。在引流中多与患者沟通，以分散患者注意力，减轻其紧张情绪，使灌注顺利实施，并做好留置导管的护理。

3.3 术后护理 术后需观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，及早发现肠道并发症等，如有发生及早请医生给予相应处理。同时观察治疗后患者疼痛、乏力、食欲减退等症状和体征的变化［3］。观察导管有无移位、脱落、打折等现象。腹腔热灌注后指导患者适当翻身，左右交替侧卧位，能下床活动时鼓励患者下床活动，使药液均匀分布于腹腔［4］。热灌注后腹腔内保留部分药液，腹内存在一定压力，常出现穿刺点周围皮肤出血、管口渗液。密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、颜色、性质等。告知患者出现轻度恶心、呕吐、食欲减退、乏力、发热属化疗药物及热疗毒副反应，不必过度紧张，必要时给予镇静止吐药物。鼓励患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐，以达到最佳治疗效果。

4 结语

腹腔热灌注是用于治疗腹腔恶性肿瘤、癌性腹水的有效手段，在临床中已广泛应用。在治疗过程中，掌握腹腔热灌注治疗的相关知识，施以术前周密准备、评估。术中注意观察患者表情及生命体征的变化，做好记录。术后做好留置导管、药物毒副反应及常见并发症的观察及护理，同时全程给予有效的心理支持，均能有效控制腹水的进展。本文36例患者通过精心的治疗和护理，均取得了满意的疗效。

［1］胡雁，陆箴琦.实用肿瘤护理［M］.上海:上海科学技术出版社，2007:81－118.

［2］张宝松，张伟恒，忻宝锋，等.腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的临床研究:附85 例临床分析［J］.临床医学，2003，23(7):14.

［3］李春香，张燕.吉西他滨联合顺铂腹腔热灌注化疗治疗晚期胰腺癌的疗效观察［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(1):65 －66.

［4］梁宗志，夏文卫.热化疗治疗恶性腹水30例临床疗效观察［J］.中原医刊，2006，33(20):60.