局部晚期宫颈癌新辅助化疗疗效观察

李 超

(河南省预备役高射炮兵师后勤部卫生科，河南郑州450052)

局部晚期宫颈癌的传统治疗手段以手术和放疗为主，但效果均较差。随着新辅助化疗概念的提出，化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用越来越广泛，其能够消灭亚临床病灶，降低肿瘤分期，缩小病灶，为根治性手术的顺利进行提供有利条件［1］。2005年1月至2010年1月，作者采用紫杉醇联合卡铂的新辅助化疗方案治疗局部晚期宫颈癌33例，并以同期单纯行手术治疗的患者作为对照，分析新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组经病理学证实的局部晚期宫颈癌66例，年龄35～73岁，中位年龄49岁;肿瘤直径≥4 cm;根据FIGO标准［2］分期，Ⅰb2期32例，Ⅱa期34例;鳞癌56例，腺癌10例;病理分级:G1级10例，G2级40例，G3级16例;未同时使用其他化疗或抗肿瘤药物。根据治疗方式的不同，分为治疗组和对照组，每组33例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组采用紫杉醇联合卡铂方案进行新辅助化疗:紫杉醇135～155 mg/m2，静脉滴注，给药前30 min肌注异丙嗪25 mg，静脉滴注地塞米松10 mg，进行预处理，紫杉醇滴注前15 min需缓慢，无反应后再逐渐增加滴速;第2天给予卡铂200～400 mg/m2，快速静脉滴注。化疗21 d为1个周期，一般给予1～3个周期，化疗后评价疗效和毒副反应，若宫颈病灶缩小至理想程度则于化疗结束10 d后行手术治疗，若化疗有效但病灶缩小不理想时则继续化疗，化疗间隔2周。对照组仅给予手术治疗。两组的手术方式均为广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中根据患者具体情况决定是否保留双侧附件等。

1.3 疗效及化疗毒副反应评价 化疗疗效参考WHO实体瘤疗效评价标准分为CR、PR、SD、PD，以CR+PR计算有效率［3］。化疗毒副反应参考WHO化疗药物毒副反应评价标准分为Ⅰ～Ⅳ度。同时比较观察两组患者的术中和术后情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 化疗疗效 治疗组33例均顺利完成治疗计划，所有病灶均有不同程度的缩小，其中CR 5例，PR 15例，SD 13例，有效率为60.6%。

2.2 化疗毒副反应 治疗组33例的主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应。骨髓抑制10例，主要为白细胞减少和血小板减少，均为Ⅰ～Ⅱ度，经对症处理后可缓解。胃肠道反应20例，主要为恶心呕吐，其中Ⅰ～Ⅱ度18例，Ⅲ度2例，经对症处理后亦可缓解。其他毒副反应较少见且程度轻。全组未见因毒副反应而停止治疗者。

2.3 两组术中情况 治疗组和对照组的手术时间分别为(186±53)、(179±58)min，术中出血量分别为(596±187)、(618±175)mL，两组比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

2.4 两组术后情况 治疗组和对照组的术后住院时间分别为(14±3)、(15±3)d，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后病理结果显示:治疗组和对照组的淋巴结阳性率分别为12.1%、42.4%，阴道切缘阳性率分别为3.0%、27.3%，宫旁累及率分别为 6.1%、21.2%，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。宫颈癌，特别是局部晚期宫颈癌，其主要传统治疗手段是手术和放疗，而化疗通常只是作为肿瘤无法控制时的一种姑息性治疗方案。但近年来随着新辅助化疗的进展，化疗在宫颈癌治疗中的作用越来越受到关注。有关研究表明，新辅助化疗能够明显缩小宫颈癌的病灶，改善宫旁浸润程度，降低临床分期，扩大手术适应证;改善手术治疗，减少术中出血及损伤等;降低肿瘤细胞活性，消灭微小病灶，减少术中播散和术后转移;消除亚临床病灶，降低肿瘤复发率，提高生存率;部分化疗药物具有放疗增敏作用，从而为局部晚期宫颈癌患者创造手术条件［4］。

目前，常用的新辅助化疗药物包括顺铂、紫杉醇、奈达铂、卡铂及5-Fu等，由于单药方案的疗效较差，且缓解期短，因此，新辅助化疗通常采用联合方案，一般为以铂类药物为基础的联合方案。有报道表明，顺铂联合5-Fu方案同步放疗治疗宫颈癌取得了93.75%的CR 率［5］。

本文结果显示:新辅助化疗后，所有病灶均有不同程度的缩小，并获得了60.6%的有效率;化疗的主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应，经对症处理后均可缓解，未见因毒副反应而停止治疗者，提示新辅助化疗能够起到减轻肿瘤反应的作用，这与张占薪等［6］的报道相似。本组患者的术后病理结果显示:治疗组和对照组的淋巴结阳性率分别为12.1%、42.4%，阴道切缘阳性率分别为3.0%、27.3%，宫旁累及率分别为6.1%、21.2%，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，这与张云等［7］的报道相似。

综上所述，紫杉醇联合卡铂的新辅助化疗方案用于治疗局部晚期宫颈癌，近期疗效显著，可明显降低淋巴结阳性率、阴道切缘阳性率及宫旁累及率，有利于手术的顺利进行，但其对宫颈癌患者术后总生存率的影响等尚有待进一步观察研究。

［1］邱俊源，李莉，雷筝.宫颈癌新辅助化疗近期疗效观察［J］.中华全科医学，2009，7(10):1083 －1084.

［2］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:316－321.

［3］Yamakawa Y，Fujimura M，Hidaka T，et al.Neoadjuvant intraarterial infusion chemotherapy in patients with stage ⅠB2-ⅢB cervical cancer［J］.Gynecol Oncol，2000，77(2):264 －270.

［4］Napolitano U，Imperato F，Mossa B，et al.The role of neoadjuvant chemotherapy for squamous cell cervical cancer(Ⅰb-Ⅲb):a longterm randomized trial［J］.Eur J Gynaecol Oncol，2003，24(1):51－59.

［5］王瑜，王光明.同步放化疗治疗晚期宫颈癌临床观察［J］.中华全科医学，2008，6(7):693 －694.

［6］张占薪，罗大虎，张占化，等.局部晚期宫颈癌新辅助化疗39例［J］.郑州大学学报:医学版，2010，45(4):681 －683.

［7］张云，余艳.局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗对疗效的影响［J］.医学理论与实践，2011，24(5):552 －553.