13例食管肉瘤样癌临床病理分析

栗安刚

(解放军第155中心医院病理科，河南开封475003)

13例食管肉瘤样癌临床病理分析

栗安刚

(解放军第155中心医院病理科，河南开封475003)

食管肿瘤;肉瘤样癌;病理分析

食管鳞癌、腺癌在临床病理检验工作中较为常见，但是食管发生的癌肉瘤却很少见，总结我院2000年12月至2010年12月外检资料中的13例此型肿瘤病例，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男性8例，女性5例;年龄42～74岁。临床表现均为进食时有哽噎感，偶有胸骨后及剑突下疼痛，食管内有异物感，经X线钡餐检查、食管镜结合病理检查后行手术治疗，术后常规病检确诊。

1.2 大体检查 送检标本均为部分食管标本，肿瘤位于食管上段者3例，中段者6例，下段者4例;肿物最大者5.5 cm×3.8 cm×2.5 cm，最小者2.2 cm×1.9 cm×1.1 cm;其中4例肿物呈蕈伞型，5例呈弥漫浸润型，另4例呈溃疡型。肿物与周围组织分界不清，6例找到肿大淋巴结。

2 结果

2.1 光镜检查 肿瘤组织为大小不等、形状不规则的腺管结构及弥漫无特定结构的实性细胞团。腺管样腔隙内有大量黏液，部分区域黏液湖形成，其间漂浮少数上皮细胞团块。实性无结构区，细胞大小形态不一，呈多边形或梭形或奇异形。胞浆红染，核大，偏位，核膜厚，空泡状，嗜酸性核仁明显，病理性核分裂相易见。其中6例肿大淋巴结内见有上述实性细胞团，3例还伴有少许腺样结构。

2.2 免疫组化检查 实性细胞区Vimentin、Keratin均呈阳性，Muscie、CEA均呈阴性;腺样结构区Keratin、CEA呈强阳性，Vimenein、Muscle呈阴性。

3 讨论

食管肉瘤样癌的特点是具有癌和梭形肉瘤样细胞两种成分双向分化的组织学改变，故以往又称为癌肉瘤。对于其病理组织来源尚有争议，主要有以下几种学说:1)肉瘤成分为原发，临近黏膜受刺激继发癌变; 2)肉瘤由鳞癌化生而来;3)癌和肉瘤来源于同一多潜能原始干细胞［1］。2000年WHO分类将这一肿瘤命名为食管梭形细胞癌，定义具有不等量肉瘤样梭形细胞成分的鳞状细胞癌［2］。

好发年龄大于45岁的男性，食管的中下段多见。大体上，肿块多呈息肉样突入管腔内生长，晚期息肉状形态不明显，可有溃疡形成和出血坏死。显微镜下:可见双向性癌和肉瘤样细胞成分，癌的成分通常为程度不一的鳞癌，也可为其他类型的癌，如腺癌，肉瘤样成分多具有多形性肉瘤的表现，某些病例似恶性纤维组织细胞瘤，可伴有局灶性骨、软骨或骨骼肌分化。仔细观察，都能发现癌巢与肉瘤样成分存在着过渡和移行。免疫组化研究发现癌肉瘤的肉瘤样区可同时表达Keratin，EMA和Vimentin，既有上皮和间叶的双向表达，其不是单纯的间叶成分，还有上皮成分的存在。电镜下，肉瘤细胞内有桥粒连接，胞浆内有张力微丝，从而有力地证实了癌肉瘤是上皮起源的依据。本组病例实性区免疫组化结果Vimentin、Keratin均阳性。

食管肉瘤样癌具有独特的影像学特征，内镜下活检及免疫组化是术前确诊的主要手段，CT检查有助于食管肉瘤样癌的术前分期［3］。肿瘤的预后较普通的鳞状细胞癌好，约30%的病例有淋巴结转移，转移灶内可有癌和肉瘤样成分，但以上皮多见。本组中有1例在原发瘤全部为肉瘤样成分，但在转移灶中呈现癌的成分，3例转移灶内两种成分并存。本瘤对化疗不甚敏感，术后是否化疗应权衡利弊综合考虑，如术后病理提示肿瘤已侵犯外层或淋巴结有鳞癌成分应辅助放疗，同时给予免疫等综合治疗，以提高生存率。

［1］ 朱玉春，周伟，王建良，等.食管癌肉瘤1例［J］.中国临床医学影像杂志，2010，21(2):148－149.

［2］ 纪小龙.消化道病理学［M］.北京:人民军医出版社，2010:274－275.

［3］ 江定.食管癌肉瘤影像学表现与病理对照分析［J］.肿瘤基础与临床，2009，22(5):426－427.

R735.1

B

1673－5412(2011)03－0244－01

栗安刚(1967－)，男，硕士，主任医师，主要从事临床病理诊断工作。E-mail:kaifeng 2008@hotmail.com

2010－12－03)