云南白药联合雷贝拉唑、莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察

俞有荣 柳俊瑾 浙江省浦江县人民医院 浦江 322200

反流性食管炎（reflus esoplhagitis，RE）是胃食管反流病的一种常见类型，主要由胃和十二指肠内容物反流至食管引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡，临床表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状[1]。笔者应用云南白药联合雷贝拉唑、莫沙必利治疗反流性食管炎，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

选择2007年7月—2009年6月在我院经胃镜检查及组织活检确诊为反流性食管炎患者共150例。入选条件为病程＞1年，临床表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛。胃镜下诊断依据1999年8月烟台全国反流性食管病会议分级标准：0级：正常（可有组织学改变）；Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛、发红、糜烂，融合呈全周性或溃疡。除外入选前2周内接受过其他抑酸药和促动力药治疗者，伴有肿瘤、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝胆疾病、严重心肺肝肾疾病、妊娠及哺乳期妇女和已知对雷贝拉唑过敏者。150例随机分为治疗组78例，男43例，女35例，年龄16～75岁，平均（48.8±8.7）岁；内镜诊断Ⅰ级40例，Ⅱ级27例，Ⅲ级11例；对照组72例，男40例，女32例，年龄18～78岁，平均（48.3±8.9）岁；内镜诊断Ⅰ级38例，Ⅱ级24例，Ⅲ级10例。两组性别、年龄、病程、内镜下食管黏膜病变分级均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组：云南白药0.5g，1天3次，早、中、晚餐后30min嚼服；雷贝拉唑10mg，1天2次，早、晚餐前30min口服；莫沙必利5mg，1天3次，早、中、晚餐前30min口服。对照组：服用雷贝拉唑10mg，1天2次，早、晚餐前30min口服；莫沙必利5mg，1天3次，早、中、晚餐前30min口服。用药时间为6周，用药期间停用其他药物，戒烟、酒，避免进食高脂饮食，睡前3h不摄入食物和饮料，睡觉时抬高床头10～20cm。治疗6周后复查胃镜。

2.2 监测指标 ①观察并详细记录治疗前后患者临床症状的变化情况包括发作频率和次数；②监测并记录治疗前后患者内镜下食管炎程度的变化；③监测并详细记录治疗相关不良反应的发生情况。

2.3 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准 临床症状缓解率评定标准：主要依据患者症状改善情况，以反酸、烧心、胸骨后疼痛为主，按轻重不同分为0度：无症状；1度：轻度，症状不明显；2度：中度，症状较重，但不影响工作；3度：重度，症状严重，难以坚持工作。治疗6周后，症状下降2度或降为0度为显效，下降1度为有效，无减轻或加重为无效。显效率加有效率为临床症状缓解总有效率。内镜下疗效评定标准：依据烟台分级标准胃镜下食管炎0级者为痊愈，改善2个等级为显效，改善1个等级为有效，临床症状及胃镜下结果无改善或恶化为无效。痊愈率、显效率、有效率之和为内镜下总有效率。

3.2 治疗结果 治疗6周后，在临床症状改善方面治疗组显效率65.4%（51/78），有效率28.2%（22/78），总有效率93.6%（73/78）；对照组显效率54.2%（39/72），有效率29.2%（21/72），总有效率83.3%（60/72）。内镜下疗效治疗组痊愈率30.8%（24/78），显效率26.9%（21/78），有效率23.1%（18/78），总有效率80.8%（63/78）；内镜下疗效对照组痊愈率20.8%（15/72），显效率30.6%（22/72），有效率13.9%（10/72），总有效率65.3%（47/72）。治疗组临床症状总有效率、内镜下总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 不良反应 治疗组治疗期间出现轻微头晕1例，对照组出现轻微腹泻、腹痛1例，但均未影响继续治疗。

4 讨 论

反流性食管炎是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如胆盐、胰酶等的食管反流。正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管黏膜组织抵抗力。反流性食管炎的发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击的结果。中医认为，反流性食管炎的病因为肝胃气滞、痰热互结、肝气上逆，常因饮食不节、劳倦过度致脾胃受损，情志不遂，肝气不疏，横逆犯胃诱发加重。根据症状不同，分属中医“吞酸”、“嘈杂”、“胸痹”、“胃痛”、“噎嗝”、“梅核气”等病证范畴[2]。

反流性食管炎药物治疗原则是减少食管反流，降低反流液的酸度，增强食管清除力和保护食管黏膜。云南白药具有止血、活血、散瘀、消炎、消肿、防腐生肌之功。嚼服云南白药后其多种活性因子直接作用于受损局部黏膜，发挥多重功效：①有利于减轻症状。中医认为，疼痛多为气血不畅，经脉瘀阻所致“不通则痛”，该药可活血化瘀，瘀血去除，则气机通畅，疼痛自然减轻，故有利于胸骨后疼痛等症状的缓解。②能活血化瘀，软坚散结，减轻局部水肿，软化纤维化组织，增加食管壁弹性。③能促进血小板凝集，增加血小板活化百分率及血小板表面糖蛋白表达，故对伴有出血的患者有较好的止血效果。④扩张黏膜血管，改善微循环，增加局部供血供氧，促进受损黏膜上皮细胞及血管内皮细胞及结缔组织再生，从而缩短黏膜愈合时间。⑤降低毛细血管通透性，减少炎性渗出物，增强吞噬作用，提高机体免疫功能。质子泵抑制剂是目前西医治疗反流性食管炎的一线药物。质子泵抑制剂通过阻断胃壁细胞H+-K+-ATP酶，能有效地抑制胃酸分泌，从而快速地缓解症状，促进食管炎愈合。各类质子泵抑制剂均可明显缓解反酸和烧心症状，疗效无明显差别[3]，但雷贝拉唑在预防症状方面有较好疗效[4]。枸橼酸莫沙必利是一种新型消化道动力药，可选择性地刺激消化道黏膜下神经丛的5-羟色胺4受体，促使其生理性乙酰胆碱的释放，从而产生消化道的促动力作用。枸橼酸莫沙必利能增加食管下端括约肌张力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃内容物的食管反流及其在食管暴露时间[5]，缓解反流性食管炎症状，达到治疗目的。本观察证实，三药联合应用可改善反流性食管炎的症状、体征，提高疗效。

[1] 邹多武, 李兆申.胃食管反流病[M].天津:天津科学技术出版社, 2006：15-22.

[2] 武科选, 田耀洲.胃食管反流病中西医诊断研究［J］.浙江中西医结合杂志, 2010, 20（1）: 55-58.

[3] 于成功, 吴寒.质子泵抑制剂的临床应用与研究进展［J］.中华消化内镜杂志, 2007, 24（1）: 74-75.

[4] 雷贝拉唑多中心协作组.反流性食管炎患者的症状特征及雷贝拉唑治疗疗效的多中心评估［J］.中华消化杂志,2005, 25（6）: 363-365.

[5] 陈霞, 宋丹, 王霞.奥美拉唑与雷尼替丁治疗反流性食管炎疗效比较［J］.中国乡村医药, 2006, 13（8）：13-14.