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抗抑郁药物治疗或增加2型糖尿病发病风险

2011-08-15

浙江中西医结合杂志 2011年10期
关键词:太子参理气白芍

美国一项研究纳入168 435例既往无糖尿病、心血管疾病和肿瘤的受试者,评估抗抑郁药物与糖尿病是否具有相关性。

研究结果显示,在164 679人一年随访期间,共有6 641例受试者新发2型糖尿病。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(比值比为1.10)与其他抗抑郁药物(主要为三环类药物,比值比为1.26)均与糖尿病发病风险轻度增加相关。在研究者对糖尿病危险因素、高胆固醇水平、高血压和体质指数(BMI)校正后,二者相关性有所削弱。

该研究8月3日在线发表于《糖尿病学》(Diabetologia)杂志。不顺者,然因食因寒,亦无不皆关乎气。”无形之气,每假有形之物而停滞;有形之物,每挟无形之气而阻留,胶结不解。故多投玫瑰花、绿梅花、佩兰叶等芳香理气之品,既不温燥又可醒胃。兼有食滞,可酌加消导之品,如炒谷芽、鸡内金、焦山楂等;有瘀则以活血理气化瘀为法,可予丹参、生地等,有痰浊,可用半夏、泽泻等。

祝教授还认为可以辨“证”与辨“病”相结合,参考西医的症状及检查检验结果,把握主证,确定理法方药,根据症状变化,灵活调整方药,是谓“有是症,用是方;有是症,用是药”。如患者有嘈杂而寐差,是以“胃不和则卧不安”,可以加用半夏秫米汤以和胃安眠;若气血不足而有眠差,可予天王补心丹加减;若有泛恶可加用川连入脾胃二经,清中焦湿热,但考虑其性苦寒败胃,当与他药同制,去性取用,干呕可用苏梗炒川连,反酸可选用吴茱萸炒川连,若泛吐清水者需用干姜炒川连;若出现局部胃炎、糜烂,可选用无花果、槐米、赤白芍、白及等,炎症情况明显可予蒲公英、红藤等清热之品;如胸闷、胸痛,可用檀香、瓜蒌宽胸理气;如有头晕,血压升高,可投天麻钩藤饮加减。

在治疗脾胃不适过程中,应强调起居有常,调摄情志,饮食有节,建议患者戒烟酒,忌食生冷、辛辣厚腻之品。古人云:“三分治疗七分养。”生活方式的改善,不仅对患者胃肠道症状的改善有帮助,对心血管疾病的防治也具有积极的作用。

5 病案举例

曹某,男性,84岁,退休。2008年因心悸胸闷,在当地医院诊断为冠心病,按冠心病二级预防方案规范化治疗,患者既往有慢性胃炎病史,目前血压控制欠理想。初诊时患者自诉常感胃部隐痛、腹胀,口干,偶有胸闷,活动后气促明显,纳差乏力,大便略干,舌质红苔薄黄,脉细。祝教授认为患者目前的冠心病二级预防方案不变,其主诉主要为久病体虚,药物引起的胃肠道不适及全身症状,治以益气养阴佐平肝,黄芪生脉饮加减:黄芪20g,太子参15g,天冬、麦冬各12g,五味子9g,淮山药15g,茯苓12g,檀香3g,瓜蒌仁18g,丹参15g,天麻、石斛各12g,杭白芍、石决明各15g,白菊花12g,绿梅花6g。1周后复诊,患者口干、乏力好转,胃痛、腹胀有所减轻,舌质红苔薄,脉细。治以养阴平肝,理气和胃,天麻钩藤饮加减:天麻9g,杭白芍、枸杞子各15g、郁金、茯苓、石斛各12g, 石决明15g,檀香3g,太子参、炒冬术各15g,淮山药20g,丹参15g,炒谷芽12g,淮小麦30g,绿梅花6g,佩兰12g。

1周后患者诉偶有腹痛腹胀,较前明显缓解,纳便尚可,舌红苔薄,脉细。治拟前法加减:太子参、茯苓、炒冬术各12g,淮山药15g,天麻9g,杭白芍、枸杞子、钩藤各15g,佛手片6g,淮小麦30g,天冬、麦冬各12g,平地木、石决明各15g,佩兰12g,炒枳壳6g。此后据上述方法调理,患者胃部不适症状较前明显好转。

按:该患者西医诊断为冠心病,因服用大量药物引起胃部不适,要求减少药物的服用,这与冠心病的二级预防方案相悖。祝老师在不改变原治疗方案的基础上,灵活运用中医辨证论治方法调和脾胃。辨证为胃阴不足,治疗用甘柔清养、轻灵流动之法,切忌温燥升提。以养阴和胃理气为原则,方中用太子参益气养阴,因阴阳互根,胃之阴津有赖于脾气健运才得以生化,故选太子参而不用北沙参;石斛生津养胃,甘凉濡润;芍药、甘草酸甘化阴,缓急止痛;首诊考虑患者兼有头晕乏力、口干,故重用补气,佐以平肝;次诊患者以胃痛腹胀为主,加重和胃理气之力;三诊后患者诸证好转,守前法调理。

[1]王宇玫.常用抗血小板药物临床应用中值得关注的问题[J]. 医学研究杂志 , 2010,39(2): 115-119.

[2]丁小乔, 苏胜军.口服阿司匹林致胃肠道反应[J].华北国防医药, 2007, 19(1): 69.

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