抗抑郁药物治疗或增加2型糖尿病发病风险

美国一项研究纳入168 435例既往无糖尿病、心血管疾病和肿瘤的受试者，评估抗抑郁药物与糖尿病是否具有相关性。

研究结果显示，在164 679人一年随访期间，共有6 641例受试者新发2型糖尿病。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（比值比为1.10）与其他抗抑郁药物（主要为三环类药物，比值比为1.26）均与糖尿病发病风险轻度增加相关。在研究者对糖尿病危险因素、高胆固醇水平、高血压和体质指数（BMI）校正后，二者相关性有所削弱。

该研究8月3日在线发表于《糖尿病学》（Diabetologia）杂志。不顺者，然因食因寒，亦无不皆关乎气。”无形之气，每假有形之物而停滞；有形之物，每挟无形之气而阻留，胶结不解。故多投玫瑰花、绿梅花、佩兰叶等芳香理气之品，既不温燥又可醒胃。兼有食滞，可酌加消导之品，如炒谷芽、鸡内金、焦山楂等；有瘀则以活血理气化瘀为法，可予丹参、生地等，有痰浊，可用半夏、泽泻等。

祝教授还认为可以辨“证”与辨“病”相结合，参考西医的症状及检查检验结果，把握主证，确定理法方药，根据症状变化，灵活调整方药，是谓“有是症，用是方；有是症，用是药”。如患者有嘈杂而寐差，是以“胃不和则卧不安”，可以加用半夏秫米汤以和胃安眠；若气血不足而有眠差，可予天王补心丹加减；若有泛恶可加用川连入脾胃二经，清中焦湿热，但考虑其性苦寒败胃，当与他药同制，去性取用，干呕可用苏梗炒川连，反酸可选用吴茱萸炒川连，若泛吐清水者需用干姜炒川连；若出现局部胃炎、糜烂，可选用无花果、槐米、赤白芍、白及等，炎症情况明显可予蒲公英、红藤等清热之品；如胸闷、胸痛，可用檀香、瓜蒌宽胸理气；如有头晕，血压升高，可投天麻钩藤饮加减。

在治疗脾胃不适过程中，应强调起居有常，调摄情志，饮食有节，建议患者戒烟酒，忌食生冷、辛辣厚腻之品。古人云：“三分治疗七分养。”生活方式的改善，不仅对患者胃肠道症状的改善有帮助，对心血管疾病的防治也具有积极的作用。

5 病案举例

曹某，男性，84岁，退休。2008年因心悸胸闷，在当地医院诊断为冠心病，按冠心病二级预防方案规范化治疗，患者既往有慢性胃炎病史，目前血压控制欠理想。初诊时患者自诉常感胃部隐痛、腹胀，口干，偶有胸闷，活动后气促明显，纳差乏力，大便略干，舌质红苔薄黄，脉细。祝教授认为患者目前的冠心病二级预防方案不变，其主诉主要为久病体虚，药物引起的胃肠道不适及全身症状，治以益气养阴佐平肝，黄芪生脉饮加减：黄芪20g，太子参15g，天冬、麦冬各12g，五味子9g，淮山药15g，茯苓12g，檀香3g，瓜蒌仁18g，丹参15g，天麻、石斛各12g，杭白芍、石决明各15g，白菊花12g，绿梅花6g。1周后复诊，患者口干、乏力好转，胃痛、腹胀有所减轻，舌质红苔薄，脉细。治以养阴平肝，理气和胃，天麻钩藤饮加减：天麻9g，杭白芍、枸杞子各15g、郁金、茯苓、石斛各12g， 石决明15g，檀香3g，太子参、炒冬术各15g，淮山药20g，丹参15g，炒谷芽12g，淮小麦30g，绿梅花6g，佩兰12g。

1周后患者诉偶有腹痛腹胀，较前明显缓解，纳便尚可，舌红苔薄，脉细。治拟前法加减：太子参、茯苓、炒冬术各12g，淮山药15g，天麻9g，杭白芍、枸杞子、钩藤各15g，佛手片6g，淮小麦30g，天冬、麦冬各12g，平地木、石决明各15g，佩兰12g，炒枳壳6g。此后据上述方法调理，患者胃部不适症状较前明显好转。

按：该患者西医诊断为冠心病，因服用大量药物引起胃部不适，要求减少药物的服用，这与冠心病的二级预防方案相悖。祝老师在不改变原治疗方案的基础上，灵活运用中医辨证论治方法调和脾胃。辨证为胃阴不足，治疗用甘柔清养、轻灵流动之法，切忌温燥升提。以养阴和胃理气为原则，方中用太子参益气养阴，因阴阳互根，胃之阴津有赖于脾气健运才得以生化，故选太子参而不用北沙参；石斛生津养胃，甘凉濡润；芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；首诊考虑患者兼有头晕乏力、口干，故重用补气，佐以平肝；次诊患者以胃痛腹胀为主，加重和胃理气之力；三诊后患者诸证好转，守前法调理。

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