放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌临床观察与护理

程帮兰

(如皋市人民医院肿瘤科，江苏如皋226500)

恶性肿瘤晚期常并发骨转移，可以引起严重的骨相关事件，包括骨疼痛、病理性骨折、骨髓压迫、高血钙等症状，严重影响患者的生活质量。放疗是恶性肿瘤骨转移的常规治疗手段［1］，唑来膦酸是目前抗骨吸收能力最强的双膦酸盐类药物［2］，主要用于恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤和高钙血症的治疗［3］。放疗配合膦酸盐是一种局部配合全身的治疗，可产生协同作用，能够有效的减轻多发性骨转移瘤患者的疼痛症状［4］，减少新的骨转移瘤的出现。我科采用放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移伴癌性疼痛25例，现将临床疗效观察和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院肿瘤科2007年6月至2011年6月的住院患者25例，其中男性16例，女性9例;平均年龄(62.7±7.3)岁;原发灶为肺癌6例，乳腺癌5例，鼻咽癌3例，胃癌7例，肝癌、宫颈癌各2例;骨转移癌多以溶骨型破坏为主，转移部位以胸椎、腰椎、肋骨为多，其余依次为股骨、肱骨、髂骨、肩胛骨及骶骨。所有患者均伴有不同程度的骨痛，经ECT骨扫描或MRI检查确诊，原发病灶均经病理证实。

1.2 治疗方法 采用直线加速器6 MV X线照射，均在模拟定位机下结合CT、ECT、MRI、X线定位。唑来膦酸4 mg加生理盐水100 mL，15 min滴完，当天即开始放疗，放疗剂量30 Gy/10次，每周5次，放疗2周后再次给予唑来膦酸注射液4 mg+生理盐水100 mL滴注。治疗全过程配合精心护理。

1.3 疗效评价 疗效依据骨痛缓解状况、维持时间、毒副反应率综合评定，其中骨痛采用WHO推荐标准，治疗后效果评价分为:完全缓解(CR):治疗后完全无痛;部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受影响，能够正常生活;轻度缓解(MR):疼痛较治疗前减轻，但仍明显，睡眠受干扰;无效(NR):与治疗前相比无减轻。有效率为(CR+PR)/全部病例数×100%。镇痛起效时间:疼痛部分缓解需要的天数;疗效持续时间:起效开始到疼痛恢复到治疗前水平持续的天数。

2 结果

全组25例患者，治疗2周后止痛有效率92.0%，镇痛起效时间(4.82 ±0.57)d，持续时间(164 ±3.24)d，毒副反应发生率为75.5%，主要毒副反应为白细胞减少和恶心呕吐，但程度均较轻，无须处理或经处理后不影响继续治疗。其他毒副反应有发热(多为低中度热)，骨痛一过性加重，食欲减退，尿素氮短暂增高等。1例轻度肾功能损害，尿素氮轻度升高，其余患者未发生严重的毒副反应。

3 护理

3.1 心理护理 骨转移癌属于晚期癌症，患者有不同程度的悲观、恐惧甚至绝望的心理，加之药物的毒副反应、昂贵的医疗费用，均给患者造成严重的身心负担及经济负担。因此，医护人员应主动关心和安慰患者，并介绍此项治疗的效果及成功病例，让患者了解相应的护理措施，从而增强战胜疾病的信心。

3.2 基础护理 舒适可使患者疼痛减轻到最低程度。护理人员要为患者创造一个安静、整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜的病室环境，协助患者采取舒适的体位，保证其充分的休息和睡眠。大多数癌症晚期患者丧失自理能力，护理人员要加强基础护理，满足患者最基本的生活需要。做好患者皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道等系统的护理，防止并发症的发生。

3.3 饮食护理 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，鼓励患者多饮水，每日3 000 mL左右，以增加尿量，促进放疗后死亡的肿瘤细胞所释放出的毒素排出体外，以减轻全身放疗反应。患者出现恶心、呕吐，遵医嘱对症治疗，肌内注射胃复安20 mg，严重者可给予恩丹西酮8 mg静脉注射。必要时静脉补充营养，以改善患者营养状况，增强机体抵抗力。

3.4 用药的护理 唑来膦酸能和钙离子形成络合物，与含钙药物合用会出现沉淀。因此，应单独使用1条静脉通道，输注前后给予生理盐水冲管，既可避免药物浪费，同时也减轻了对局部血管的刺激，保证药物剂量的供给及防止与其他药物之间发生配伍禁忌。唑来膦酸快速静脉注射，高浓度药物与血液中钙螯合形成化合物，会造成严重的肾脏损害，研究显示相同剂量的唑来膦酸输液时间低于5 min和超过15 min相比，前者对肾功能的损伤明显高于后者［5］。因此需要控制滴速，输液时间在15 min左右。根据唑来膦酸的药理作用及药代动力学特点，其主要作用机制为抑制骨吸收，在体内不经过生物转化，主要以原形经肾脏排泄。因此，治疗时应嘱患者多饮水，记录24 h尿量，每日尿量应达2 000 mL以上，观察尿液的颜色，监测血电解质及肾功能。

3.5 放疗期间的护理 做好放射区域皮肤护理，照射前后向患者说明保护照射野皮肤、预防皮肤反应的重要性，放疗期间患者应注意保持照射部位皮肤干燥，如照射野局部皮肤出现瘙痒不适，可轻轻拍打，不可搔抓，必要时可给予冰片滑石粉外涂。3周内不用刺激性肥皂清洗局部，可用温水轻轻擦洗，并保持干爽。放疗对骨髓有抑制作用，故放疗期间还应注意观察血常规，每周测血常规1次，若出现异常反应须及时治疗，当白细胞低于3.5×109L－1时应停止放疗，遵医嘱给予升白治疗，同时嘱患者加强营养，多摄入补血的食物，以增强机体的抵抗力，白细胞低于1.0×109L－1时应采取保护性隔离并加强预防感染的措施。

3.6 疼痛的护理 根据患者主诉疼痛来分析其程度，采取相应的护理措施，必要时遵医嘱按三阶梯镇痛原则给予药物治疗。根据患者的个体差异调整给药时间及剂量，控制疼痛。尽量使患者情绪稳定、精神放松，提高疼痛的阈值，用音乐、想象等分散患者的注意力，缓解疼痛。

3.7 预防病理性骨折 对生活能自理的患者，嘱其避免剧烈运动及负重，特别注意勿冲撞疼痛部位，以防发生病理性骨折。对部分功能障碍患者应鼓励并协助其适当离床活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及肢体功能退化。指导卧床者保持正确体位，接触或移动时应预先告知患者，更换体位时应由两人协助，动作应缓慢、轻巧，以免引起患者疼痛加剧，甚至病理性骨折。通过采取有效的预防措施，本组患者未发生病理性骨折。

4 结语

放疗治疗局部骨转移的镇痛效果是非常有效的，可达80% ～90%的缓解率［6］，唑来膦酸是近年新上市的第3代双膦酸盐，其抗骨吸收能力强于第1代和第2代双膦酸盐，是破骨细胞介导骨吸收的强效抑制剂［7］。两者联合治疗骨转移癌能有效控制疼痛，抑制骨破坏。有效的护理可使治疗计划得以完成，达到缓解疼痛，预防和治疗病理性骨折，改善患者生活质量，延长生存期的目标。

［1］黎世秋，陈年春，周莉华.急诊短程放疗联合唑来膦酸治疗转移性脊髓压迫症的疗效观察［J］.肿瘤基础与临床，2009，22(1):53－54.

［2］Costa L，Harper P，Coleman RE et al.Anticancer evidence for zoledronic acid across the cancer continuum［J］.Crit Rev Oncol Hematol，2011，77 Suppl 1:S31 － S37.

［3］Coleman RE.Bisphosphonates:clinical experience［J］.Oncologist，2004，9 Suppl 4:14 －27.

［4］秦赢.放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的临床观察［J］.中国老年保健医学，2010，8(4):61 －62.

［5］Evdokiou A，Labrinidis A，Bouralexis S，et al.Induction of cell death of human osteogenic sarcoma cells by zoledronic acid resembles anoikis［J］.Bone，2003，33(2):216 － 228.

［6］殷蔚伯.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007:1192－1195.

［7］吴瑾，周莉华，蒋晓东.唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌临床研究［J］.实用癌症杂志，2007，22(4):404 －406.