50例恶性肿瘤患者PICC导管维护的体会

2011-08-15王克珍

肿瘤基础与临床 2011年6期

王克珍，张静

(邳州市人民医院肿瘤科，江苏邳州221300)

经外周插管的中心静脉导管(PICC)是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉和头静脉)穿刺进入，然后沿静脉系统达到上腔静脉，适用于需中长期静脉输液治疗者;输注静脉内营养液等高渗性或黏稠液体者;输注化疗药物等刺激性药物者。PICC因具有安全、可靠，留置时间长等优点而在临床上得到广泛应用，并取得了显著效果［1］。PICC不仅能减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，更主要的是可以避免化疗药物对外周血管的破坏和对局部组织的刺激，患者出院时可带管回家，满足了间歇性化疗的需要。但置管期间因合并症的出现，给患者造成了不适，甚至出现严重的后果而影响导管的使用，故置管期间的护理至关重要。我科对收治的50例肿瘤患者进行了PICC导管的维护，出现并发症及时处理，取得了较好的效果，置管患者未发生化学性静脉炎、出血、管堵塞等并发症。现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年5月我科收治了50例PICC置管患者，男性12例，女38例;年龄19～68岁，平均年龄45岁;乳腺癌30例，胃癌15例，脑胶质瘤5例;置管时间60～185 d，平均108 d。

1.2 维护方法用质量分数0.5%碘伏和体积分数75%酒精消毒穿刺点及周围皮肤，待干后更换无菌透明敷料(10 cm×12 cm)及肝素帽每周1次，敷料潮湿松动及污染立即更换。用质量分数0.9%生理盐水20 mL脉冲式冲洗导管，输液前、输液结束及输血液制品、脂肪乳、甘露醇等后冲洗导管，正压封管。休疗期每周1次冲洗导管。

2 结果

50例PICC置管患者，1例局部感染，及时换药，口服抗生素好转。其余未发生化学性静脉炎、出血、堵塞等并发症。

3 护理

3.1 保持导管通畅导管堵塞有血栓性和非血栓性两种。血栓性堵管原因是患者剧烈咳嗽致静脉压增高，使血液回流入导管而凝固堵塞，患者自身血液黏度高，血管损伤是导管相关性血栓形成的始动因素，容易造成血栓形成。非血栓性的堵管主要原因是输注高浓度、粘性液体;有配伍禁忌的药物;冲管、封管方法不正确;导管扭曲、打折等。防治咳嗽以免上腔静脉压力增大所致血液反流凝固;穿刺置管时避免血管损伤;保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折;置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管;合理安排输液顺序，先输高渗、刺激性强、粘稠度大的药液及乳剂，后输刺激性小的等渗液、晶体液;输液完应及时正压封管;PICC休疗期每周应进行冲管、更换敷料和肝素帽;经常观察输液速度，液体经导管的重力滴速一般应达80滴/min以上，如滴速少于50滴/min，提示导管堵塞［2］，应及时查明原因并妥善处理。堵管后不可强行推注液体，可先用肝素盐水反复冲洗，若无效则以0.5万u/mL的尿激酶溶栓，仍无效可拔管。使用输液泵输液，可以防止PICC堵管［3］;选择三腔瓣膜的导管，可有效防止血液回流，避免导管堵塞。

3.2 维护导管禁止在导管上贴胶布，防止导管老化破裂;妥善固定，避免出现导管折痕破裂;避免高压推注导致导管断裂。

3.3 预防感染 PICC属于介入性操作，为细菌入侵提供了门户［4］。因此应加强导管的维护，严格无菌操作。按时、按要求更换敷料，更换时要自下而上拆除原有敷料，以免将导管带出。若导管被带出体外一部分，严禁再送回血管内，以预防感染。每周1次更换贴膜及肝素帽，并注明更换日期及时间并签名，每天更换输液装置。

3.4 做好维护记录维护记录内容:上臂臂围，外露导管的长度，有无红肿、分泌物、渗漏，导管是否通畅，冲封管情况，患者主诉，并发症处理等。

3.5 化疗间歇期导管的维护肿瘤患者在化疗间歇期大多选择回家休养，对带管出院的患者，通过电话随访，居家护理，定期予导管维护，建立维护手册，出现情况及时处理。

3.6 拔管护理当治疗结束或出现并发症时，要及时拔管;患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，缓慢拔除导管，如遇阻力，不要使用暴力，以防导管断裂，此时应停止拔管，热敷20～30 min后继续拔管;拔管后检查导管是否完整，用无菌纱布覆盖穿刺点并按压10 min，嘱患者拔管后24 h内尽量减少术侧肢体活动，以防出血。

3.7 健康教育嘱患者保持局部清洁干燥，勿擅自撕敷料。携带PICC导管一般不影响日常生活。但应避免置管侧肢体过度运动;不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压;注意保护PICC导管外露的接头，防止导管损伤和将导管拉出体外;注意衣服的袖口不能过紧，在穿脱衣服时防止把导管带出;携带PICC导管可以进行淋浴，但应避免盆浴及泡浴。在淋浴前用塑料保鲜膜在肘部缠绕2～3圈，上下边缘分别用胶布贴紧。学会观察穿刺点周围有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物等异常情况。PICC放置一段时间后，由于长期使用黏胶类敷料，皮肤可能会因为角质层被破坏而出现红肿、皮疹等皮肤损伤的现象。若无并发感染，可在消毒完毕后涂抹无痛保护膜，使皮肤与黏胶类敷料隔离，从而达到保护皮肤的作用。