30例亲属活体肾移植的麻醉体会

066100 北京军区北戴河疗养院 黄世容 李永平

30例亲属活体肾移植的麻醉体会

066100 北京军区北戴河疗养院 黄世容 李永平

活体；肾移植；麻醉

终末期成年肾病患者，肾移植改善了其生活质量，对于儿童患者而言，肾移植保证了他们良好的生长和发育，基于上述原因，肾移植已成为终末期肾病的首选治疗，其发展只是受限于合适的供体器官的供应不足[1]。我院1999-04—2009-06行亲属活体肾移植30例，疗效良好，现将活体肾移植的麻醉体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料供者年龄34～52岁，体质量56～78kg，HGB 95～145g/L，ASAⅠ～Ⅱ级；受者年龄14～57岁，体质量52～74kg，HGB 55～105g/L，均为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)患者，术前已行血液透析2～21个月，ASAⅢ～Ⅳ级。

1.2 麻醉方法供者均采用气管插管静吸复合全身麻醉。术前30min肌注苯巴比妥钠100mg，入室后监测NIBP、ECG、SpO2、PETCO2，开放静脉，根据心率给予东莨菪碱0.3mg或阿托品0.5mg。麻醉诱导依次静注咪唑安定0.08～0.1mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、维库溴铵0.08～0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg，气管插管后接麻醉机间歇性正压通气，潮气量(Vt)8～10mL/kg，呼吸频率(RR)12～14次/min，吸呼比(I∶E)为1∶1.5，PETCO2维持在30～35mmHg(1mmHg=0.133kPa)。麻醉维持以安氟醚1%～2%吸入，间断静注芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.02mg/kg。术中维持血压平稳，给供体输注晶体液以促进主动性利尿，在肾切除前，使用甘露醇或速尿使最少尿量达到＞1mL/min，保证供肾质量。受者于术前24h以内行血液透析，稳定内环境，改善机体状况，术前用药同供者。入室后监测NIBP、ECG、SpO2。行颈内静脉穿刺并置双腔深静脉导管，监测中心静脉压(CVP)。患者于左侧卧位下行两点硬膜外麻醉，T11～T12穿刺成功后向上置管，L3～L4穿刺成功后向下置管，分别给予2%利多卡因3mL试验剂量，出现麻醉平面后，避开两点药效高峰时期，T11～T12给予0.75%罗哌卡因10～12mL，L3～L4给予0.5%罗哌卡因15～20mL。适当控制液体入量，CVP维持在5～12mmHg左右。术中给予咪唑安定0.1～0.15mg/kg，Ramsay镇静评分为4～5分[2]。供肾血流开放前输注1g甲强龙，250mL甘露醇＋80mg速尿，通过快速输注液体或暂时输注多巴胺达到正常偏高的血压，保证移植肾有足够的灌注压。

2 结果

供者手术时间2.5～4h，术中失血量120～300mL，术中尿量300～560mL，供肾热缺血时间20～50s，冷缺血时间50～80min。受者手术时间3～4.5h，移植肾均在血管开放后1～4min见尿，尿量250～480mL/h，术中出血120～260mL，术中仅1例输注去白悬浮红细胞2单位(此例患者术前HGB 55g/L)，其余均未输注血浆及红细胞。

术后供者6～12d出院，至今各项检查正常。受者术后20～30d出院，最长随访7年，生活质量明显改善，可参与日常的工作和学习。

3 讨论

活体肾移植麻醉的关键是维持循环稳定保证供肾的良好灌注，确保供肾的质量，降低供肾者的风险。在活体肾移植手术前供者心理压力非常大，常表现出不同程度的紧张、焦虑、恐惧，在取肾手术中肾脏分离处理肾蒂过程中牵拉反应强烈，可适当追加静脉全麻药品，避免取肾过程中供者出现躁动影响手术操作。

供肾常因低温缺血和灌注不良而致肾功能延迟恢复，但活体供肾发生率远较尸体供肾延迟恢复率(7%～42%)低。受者硬膜外麻醉主要缺点为对血流动力学的影响，术中患者清醒以及可能引起迷走神经反射，如果麻醉阻滞平面过高也可引起呼吸抑制，糖尿病患者血流动力学容易波动[3]。根据血压情况适量补给4%琥珀酰明胶200～500mL，可维持血容量、改善微循环、增加氧的运输，并给予小剂量多巴胺2～5μg/(kg·min)，如果肾血管开放后MAP低于90mmHg则加大多巴胺至5～10μg/(kg·min)，如果MAP无好转，则复合去氧肾上腺素0.1～1μg/(kg·min)，维持DBP降低不超过术前10%，确保移植肾血流开放时灌注良好。活体供肾的肾脏缺血时间易于控制，肾脏热缺血及冷缺血时间短。活体供肾特别是亲属供肾由于遗传学特性，组织配型接近，术前供者受者均做好充分的准备，供肾缺血时间短，供肾切除前均有良好的灌注，保证了肾脏的质量，其肾功能的早期恢复及远期存活率明显优于尸体供肾。随着对活体供肾移植优越性的认识，我国的活体肾移植也会越来越普及，而关于活体肾移植的麻醉值得我们进一步探讨。

[1]PaulG，Bransh，BruceF，etal.ClinicalAnesthesia[M]. Philadelphia：LippincottWilliamsandWilkins，2001：1211-1235.

[2]喻红辉，罗爱林，明长生，等.胰肾联合移植术麻醉方法的选择[J].中华器官移植杂志，2006，27(12)：737-739.

[3]Heinke W，Schaffranietz L.Anaesthesia for combined pancreatic andrenaltransplantationina patientwithmitochondrial encepahalomyopathy acasereport[J].AnaesthesialReanim，2004，29：87-90.

1005-619X(2011)02-0154-01

2009-12-25)