特勤疗案全程质量管理的做法与效果

310007 空军杭州航空医学鉴定训练中心 翁庐英 孟繁忠

特勤疗案全程质量管理的做法与效果

310007 空军杭州航空医学鉴定训练中心 翁庐英 孟繁忠

特勤疗养档案(以下简称疗案)是疗养过程中诊疗文字记录的总称，是飞行员身心健康状况的详细记录，是医护人员对疾病诊疗护理过程中的真实反映，也是进行疗养统计、临床经验总结、疗养学研究和管理的重要管理资料，在教学、法律、健康评价和疾病预测等方面有着独特的作用，它直接反映了特勤疗养质量和航空卫生保障技术水平[1]。我院自2008年开始，通过实施特勤疗案全程质量控制，取得了一定的效果，现报告如下。

1 一般资料

我院共设17个科室，展开床位280张，年出院疗案1500份。全院医务人员共221名，年龄21～56(22±9.56)岁，学历中专60名，大专55名，本科106名。

2 方法

2.1 全面构建质量管理体系健全的质量管理机构是保证医疗质量持续提高的关键，纵横交错的质量控制网络系统，是有组织、有计划地实施医疗质量内涵管理的有力保证。完善和建立了由质量管理委员会、医疗护理管理组和科室质量管理员组成的三级质量控制网络，逐步形成了院控、科控、自控、互控等疗案质量控制网络体系，有效地实施了有组织、有计划的内涵质量管理。

2.2 加强质量意识的培育积极倡导全员主动参与的意识，明确疗案质量管理人人有责，主要从质量意识、质量理念、质量培训3个方面切实抓质量培育。把医疗法规制度学习作为一项经常性的重点工作来抓，应用平时学习和集中培训相结合，切实落实岗前培训、规范化培训和继续教育，促进医务人员的“三基”训练。重点强调了全体医务人员对医疗法规制度、特勤疗养工作规范、各级各类工作人员职责的掌握，努力培养大家依法行医、严格遵守各项医疗规章制度的自觉性和良好的行为规范。

2.3 建立和完善质量评价标准评价标准是评价管理成果的尺度和依据，是保证评价工作客观、全面、科学的前提和基础[2]。根据疗养工作特点和质量评价内容，认真分析医疗质量的组成要素和控制的关键点，制定了科学、规范、简便、易操作的质量控制标准。我们分别设计并应用了《空勤疗案的环节质量和终末质量评价表》、《放射科、检验科、药剂科、特诊科环节质量评价表》、《飞行员健康登记本书写质量评价表》等医疗质量评价标准。质量评价主要采用指导与考核、定时与不定时相结合的方法。在选择评价方法时，采用权重系数法，根据评价项目在医疗质量中所起作用的大小或重要程度来确定该项目的权重系数。权重系数评分法更具科学性，简捷易行，便于应用计算机统计分析和管理，也利于科学地分析医疗质量，达到持续改进质量的目的[3]。

2.4 建立特勤疗案全程质量管理

2.4.1 基础质量控制——岗位环节检查要求医务人员加强基本功训练，疗案应按规定格式书写，客观、真实、准确、及时地反映疗养员的健康状况(病情)和检查治疗情况，力求文字通顺、简练，医学术语准确，疗程记录完整，并手写签署全名。对新入院的疗养员，应在24h内完成首次疗程记录。疗养员出院后，由疗养科打印整理疗案，并通知相关科室医师按时到疗养科手写签名，7个工作日内送达疗案室归档。

2.4.2 环节质量控制——科室质控小组全程质量管理就是要层层把关，环环相扣。按照疗养、体检、训练的工作重点，严格抓环节质量和接口管理。科室领导是环节质量管理的第一责任人，科室质控小组成员实行分组负责，运用定期检查、随时抽查和评价方法，充分发挥科室二级质控的同步作用，把好疗案环节质量关。

2.4.3 终末质量控制——质控办、医训处由质控办负责，每周检查1次在院疗案，每月对归档疗案进行逐份检查和评价，检查结果及时上报医训处和及时反馈科室。针对普遍存在的问题医训处在院周会上加以分析与反馈，并要求相关科室及时整改，实现持续改进。同时，通过定期进行疗案质量分析、疗案交流展评和评选优秀疗案等活动，有效地促进了疗案质量的提高。

3 效果

特勤疗养人员2309人次，健康鉴定准确率100%，矫治疾病有效率95%，甲级疗案率100%，处方合格率100%，各类申请单、报告单合格率96%，疗养的飞行人员满意率98%。

4 讨论

4.1 实施全程质量管理后疗案质量明显提高通过对疗案实施全程质量管理，使疗案的完整性、真实性、客观性、准确性等达标率明显提高。对全部疗案进行质量评价和实行目标管理责任制，充分调动每位医务人员的积极性和主动性，使有章必循、循章必严成为大家的自觉自愿行为，切实提高了疗案质量。全员参与是现代质量控制的最基本观点，提高全体人员的质量意识是改进医疗质量的关键。科室自查是一种有效的事前控制或预防性改进，科室医务人员参与疗案质量检查，一方面把好自我书写关，另一方面有利于改变传统的被动应付检查的现象，使他们能够及时发现问题，主动提出改进方法，这样既有助于疗案问题的及时改进，又增强了医务人员的主动参与意识和成就感。

4.2 实施全程质量管理后提高了疗养飞行人员的满意度“疗养员满意”是我们工作的高层次的追求和工作质量的最高标准。由于特勤人员大多是集体疗养，同一时间入院的人数多、登记项目多；大体检又涉及多个科室，目前各科室的医疗信息还不能共享，容易造成疗程记录不连续、不准确。实施疗案全程质量管理后，各科室加强了沟通，对疗养飞行人员的健康问题做到及时检查、及时处理，疗程记录也更加准确和规范，为他们提供了更加优质的医疗服务，从而提高了飞行人员的满意度。

[1]韩峰.疗案的质量管理[J].中国疗养医学，2009，18(1)：24.

[2]于秀荣，叶文琴.临床护理质量评价指标的研究进展[J].解放军护理杂志，2005，22(5)：38-40.

[3]成翼娟，冯先琼，宋锦平，等.护理质量评价标准的研究[J].中国护理管理，2005，5(4)：26-28.

1005-619X(2011)02-0107-02

2010-06-21)