上颌窦底内提升术同期种植体植入的临床研究

266071 济南军区青岛第一疗养院 魏宁梅 仇敏

上颌窦底内提升术同期种植体植入的临床研究

266071 济南军区青岛第一疗养院 魏宁梅 仇敏

目的研究Summers骨凿提升上颌窦底同期种植修复上颌后牙缺失骨高度不足病例的临床疗效。方法上颌后牙缺失病例21例，剩余牙槽骨高度平均7.2mm，以Summers骨凿行上颌窦内提升同期种植术，共植入29颗Osstem SSⅡ种植体。术后6～9个月修复，随访18～36个月。结果观察期内种植体留存率为96.6%，28颗种植体成功负载，稳定，骨结合良好，1颗因感染拔除。术后6个月X线片示窦底平均提升3.2mm。结论Summers骨凿提升上颌窦底同期种植术能有效治疗上颌后牙区上颌窦底牙槽骨高度不足的牙缺失。

Summers骨凿；牙种植体；上颌窦提升；骨移植术

后牙缺失严重影响患者的咀嚼功能，尤其是上颌后牙缺失后，因骨质疏松、牙槽嵴萎缩、上颌窦气化等原因，常导致局部垂直骨量不足，在行常规牙种植体植入时易穿破上颌窦黏膜致上颌窦感染，或因种植体骨内长度不足影响其近远期稳定性，从而导致种植失败[1]。近年来，通过将上颌窦窦底提高，必要时在黏膜与窦底骨之间植入骨移植材料的上颌窦提升术，可以有效提高骨高度。与外提升术相比，上颌窦内提升术因其方法简单、创伤小、手术时间短、费用低等优点在临床上更易为患者所接受[2]。我科自2006年以来，利用Summers骨凿对上颌后牙区骨高度不足的病人行上颌窦内提升种植体同期植入术，取得了满意效果，报告如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料选择2006-07—2007-12在我科就诊的21例上颌后牙区严重吸收患者为研究对象，术前计划植入种植体29颗。21例患者中，男13例，女8例；年龄26～65岁，平均47.8岁。术前X线全景片显示上颌窦底与牙槽嵴顶距离为5～9mm，平均7.2mm，缺牙处近远中距离大于7mm。所有纳入对象无上颌窦炎症及全身系统性疾病。

1.2 种植体及手术器械选用韩国Osstem SSⅡ螺纹柱状种植体；上颌窦提升用骨凿选用Summers系列骨凿，直径分别为2.8mm、3.5mm、4.2mm。

1.3 手术流程常规口内外消毒铺巾，以阿替卡因于手术区黏膜下浸润麻醉，起效后近远中向切开牙槽嵴顶黏膜并翻开黏骨膜瓣，Osstem种植工具盒中的先锋钻定点后，以直径2.0mm扩孔钻预备种植窝，深度至距离上颌窦底约1～1.5mm，继而扩大种植窝至2.7mm后，以适当力量敲击2.8mm骨凿进入种植窝并使上颌窦底出现骨折，确认鼓气实验为阴性后，如需植入3.3mm直径的种植体，则取出骨凿后植入种植体，如需植入直径更大的种植体，则依次扩大种植体窝至3.3mm、4.1mm后以相应直径Summers骨凿逐级提升种植窝深度后植入相应种植体。以Summers骨凿刻度为准，如提升高度超过3mm，则先将适量天博骨粉推入种植窝后再植入种植体。所有种植体植入扭矩均大于15N·cm，其中27例大于35N·cm，最后复位黏骨膜瓣，常规缝合伤口。1周后拆线，术后6～9个月拍摄X线片复查后完成种植修复。

1.4 注意事项术前1h口服抗生素，术后24h冷敷，漱口水含漱，全身应用抗生素1周，术后2周内避免感冒、擤鼻涕及打喷嚏。

1.5 疗效评价患者于术后1周、4周、12周、24周复诊，完成修复后每半年复查1次，观察时间18～36个月。观察指标包括临床检查及X线检查，以了解种植体稳定性，上颌窦底成骨情况，基台及修复体稳固性，种植体周围软组织及骨吸收情况等。疗效评价以患者无不适主诉、临床检查种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下无任何临床动度、垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度1/3、种植体周围无透射区、龈炎可控制而且上颌窦无急慢性炎症为成功标准。

2 结果

21例患者按照术前计划均行上颌窦内提升术同期种植体植入术，共29颗种植体，上颌窦底平均提高3.2mm。2例共3颗种植体术后24～48h有鼻腔轻微出血，后自行缓解。其他患者未诉明显不适。骨愈合期间，1颗种植体于术后4周松动并拔除，其余28颗种植体成功负载，经观察随访18～36个月，患者无明显不适症状，种植体稳定无动度，随诊期间X线片未发现种植体周围低密度影像，种植体留存率为96.6%。

3 讨论

3.1 上颌窦底内提升术的优点由于上颌窦窦腔气化与牙槽骨吸收所造成的牙槽嵴高度不足极大地限制了上颌后牙区的种植修复，非开窗式上颌窦底内提升术扩大了种植手术的适应证。手术相对简单且无需或只需少量自体或骨代用品，减少了病人创伤和术后出现感染、肿胀等并发症的可能，因此，自Summers于1994年提出该方法以来，在临床上得到较为广泛的应用[3]。得益于内提升用骨凿的良好设计，小直径骨凿很容易穿过窦底骨质，使随后的大直径骨凿较易进入。同时由于顶端的凹面边缘，使骨凿并非简单地造成上颌窦底小范围骨折，而是将种植窝周围的骨刮下后送入窦内，这样在骨碎屑保护下不易造成窦底黏膜的撕裂[4]。本文21例患者中仅有2例术后出现鼻腔内出血，且均于24～48h内自行缓解，提示本技术良好的安全性。

3.2 术前及术中注意事项对于预备行上颌窦内提升的患者，术前应拍摄曲面断层片以尽量准确测量剩余牙槽嵴的高度并了解窦底形态，必要时可加拍CT，因窦内可能存在的骨嵴和分隔极易造成窦黏膜穿孔[5]，本文中2例鼻出血患者均存在种植区有上颌窦分隔的情况，应引起高度注意。

术中扩孔时深度和直径要适当，深度应控制在距离窦底骨质1mm左右，由于在曲面体层片上计算窦底骨高度往往存在误差，扩孔钻在密质骨和松质骨中的不同手感可对深度的判断有所帮助；冲顶前所制备种植窝的直径应较最小号骨凿略小，使骨凿在进入时略感摩擦力，以便于控制冲顶力度，同时可将骨屑带入上颌窦内。随着种植窝直径的逐级扩大，均需相应直径骨凿逐级冲顶，以避免窦底骨折处直径过小使种植体植入困难。

3.3 植骨的选择窦底提升是否植入骨代用品有争议[6]，对于仅需要提升2～3mm的患者，冲顶时挤入的骨屑和自身血液的充盈即可获得较好的成骨效果，因此不植入骨或骨代用品。对于提升高度超过3mm以上的病例，则将天博骨粉与少量自体骨屑混合后植入种植窝内，因内提升所需植骨量不大，所需自体骨屑主要来自于备洞过程中收集，可避免增加手术切口切取患者自体骨的痛苦。

3.4 初期稳定性对成功率的影响较好的初期稳定性直接影响到内提升术的成功率[7]。骨种植体界面在手术后2～4周因创伤、温度等原因会发生骨吸收，致骨种植体间隙增加，初期稳定性降低。此时，如果种植体植入时的初期稳定性较差，将导致种植体垂直及颊舌向动度增大、成骨不良等并发症。因此，超过15N·cm是对植入扭矩的基本要求。

3.5 失败病例分析本文中采用上颌窦内提升术植骨同期植入Osstem种植体29颗，其中1颗在术后4周因松动而拔除。主要是由于该患者种植区前方第二双尖牙急性根尖周炎未能得到及时处理，且种植区附近骨密度低，骨质疏松，致感染累及种植体所在骨段，造成逆行性种植体周围炎而失败[8]。

本组病例经上颌窦内提升植骨同期植入Osstem种植体，在种植体负载后临床观察最长36个月，最短18个月，近期成功率高。但由于随访时间较短，对于影响种植体长期成功率的各种因素及种植体即刻负重的研究仍需进一步加强。

[1]Pi Urgell J，Revilla Gutiérrez V，Gay Escoda CG.Rehabilitation of atrophic maxilla：a review of 101zygomatic implants[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2008Jun 1，13(6)：E363-70.

[2]Degidi M，Daprile G，Piattelli A.RFA values of implants placed in sinus grafted and nongrafted sites after 6and 12months[J].Clin Implant Dent Relat Res，2009Sep，11(3)：178-82.

[3]Summers RB.Sinus floor elevation with osteotomes[J].Journal of Esthetic and Restorative Dentistry，1998，10(3)：164-171.

[4]WooI，LeBT.Maxillarysinusfloorelevation：reviewof anatomy and two techniques[J].Implant Dent，2004Mar，13(1)：28-32.

[5]Vi a-Almunia J，Pe arrocha-Diago M，Pe arrocha-Diago M. Influence of perforation of the sinus membrane on the survival rate of implants placed after direct sinus lift[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2009Mar 1，14(3)：E133-6.

[6]Ferri J，Dujoncquoy JP，Carneiro JM，et al.Maxillary reconstruction to enable implant insertion：a retrospective study of 181patients[J].Head Face Med，2008Dec 16，4：31.

[7]KarabudaC，OzdemirO，TosunT，etal.Histologicaland clinical evaluationof 3differentgrafting materialsforsinus lifting procedure basedon8cases[J].JPeriodontol，2001Oct，72(10)：1436-42.

[8]LiJ，WangHL.Commonimplant-relatedadvancedbone graftingcomplications：classification，etiology，andmanagement [J].Implant Dent，2008Dec，7(4)：389-401.

ObjectiveInvestigate clinical effect of maxillary sinus floor lifting and immediate dental implantation by use of Summers osteotome on cases with maxillary posterior teeth deficiency and alveolar bone height lack.MethodsFor 21disease cases with maxillary posterior teeth deficiency(Average height of remaining alveolar bone was 7.2mm)，maxillary sinus floor lifting and immediate dental implantation was carried out by use of Summers osteotome.Totally，29Osstem SSⅡdental implants were implanted. Repair was carried out at 6to 9months after operation，and follow-up was made at 18to 36months after operation.ResultsThe retention rate of dental implants was 96.6%in observation period.28dental implants successfully loaded and fixed and synosteosis was good.While one dental implant was removed due to infection.X-ray film of postoperative 6th month showed that sinus floor averagely lifted by 3.2mm.ConclusionMaxillary sinus floor lifting and immediate dental implantation by use of Summers osteotome could effectively treat cases with maxillary posterior teeth deficiency and alveolar bone height lack.

Summers osteotome；Dental implants；Maxillary sinus lifting；Bone grafting

1005-619X(2011)02-0151-02

2010-06-29)