浅谈常见口腔不良修复体及其危害

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(北京市顺义区空港医院,北京 101318 E-mail：zhcp2000@hotmail.com)

良好的口腔义齿应适当的恢复缺失牙或组织的形态和功能,保护口腔软硬组织健康,符合生物学原则,美观耐用,否则会产生不良修复体,直接影响人们的健康。笔者将近3年来我院口腔门诊接诊的不良修复体及其危害总结如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 我院口腔门诊2008年1月～2011年2月,口内有不良修复体患者149例,男87例,女62例,年龄22～79岁。修复时间10日～7年不等,其中在正规医院镶复17例,非正规医院或街头游医132例。

1.2 方法 对不良修复体患者进行口腔检查,在拆除修复体前后分别记录其有无损害、损害类型及产生的原因。

2 结果

2.1 产生原因

2.1.1 违反修复设计原则 共109例,占73.15%。如残根残冠未经治疗或拔除镶复;自凝塑料加钢丝使活动义齿固定化;适应证选择不当及设计不合理使基牙负担过重甚至导致松动;固定义齿一端为固定连接,另一端以支托为活动支持。

2.1.2 制作技术工艺不合格 共27例,占18.12%。如固定义齿边缘不密合、过长、过短或粗糙;无解剖形态,邻接恢复不良;桥体恢复过大,龈端形态不良;活动义齿卡环位置形态不良,支托长度、宽度、位置不良,咬合关系不良,与基牙相邻处倒凹处理过大;全口义齿垂直距离恢复不良,基托范围、厚度不良,与黏膜不密合,咬合不稳定。

2.1.3 材料不合格 共13例,占8.72%。应用自凝塑料、结扎丝、钢丝、铜合金、薄金属片甚至易拉罐。

2.2 对口腔软硬组织的损害 在不良修复体中,发生常见并发症者共136例,占91.28%。常见的各种危害：

2.2.1 基牙或邻牙龋坏、牙髓病或根尖周病 共107例,占总发病数的78.68%。如自凝塑料加结扎丝或钢丝固定在基牙上,与基牙之间产生缝隙嵌塞食物;固定义齿边缘不密合或过短,邻接不良嵌塞食物,支托与基牙不密合;残根残冠或龋齿未经治疗用作基牙或固定在义齿中;粘固剂溶解;固定义齿一端为固定连接,另一端以支托的形式形成活动支持,支托底部与基牙之间的缝隙嵌塞食物无法清洁;这些原因造成食物嵌塞、菌斑滞留,日久形成龋坏、牙髓炎甚至根尖周炎。

2.2.2 牙龈、牙周、黏膜损伤 共11例,占总发病数 8.09%。修复体边缘粗糙、不密合、过长,可刺激牙龈产生炎症;卡环位置过低或义齿无支持作用时,咀嚼压力使义齿下沉压迫牙龈;修复体轴面凸度不良、邻接不好致自洁功能差,嵌塞食物刺激牙龈发炎;自凝塑料刺激;桥体龈面设计不良;义齿设计不良致基牙受力不均或受力过大,基牙牙周组织受损。这些原因导致牙龈、牙周、黏膜的损害,严重者可导致基牙疼痛、松动,牙周炎症,黏膜增生或发生深大创伤性溃疡。

2.2.3 牙结石堆积、口腔异味、食物嵌塞 共6例,占发病总数的4.41%。主诉症状为食物嵌塞,检查发现大量食物残渣堆积,可有牙结石,以下前牙舌侧为重,压迫口底黏膜产生深大创伤性溃疡,口腔异味严重。

2.2.4 修复体松动、脱落或损坏 共8例,占5.88%。为修复一段时间后出现,病人主诉可为嵌塞食物、黏膜创伤、无法咀嚼等,可见于锤造冠桥连接体折断;边缘不密合、粘固剂溶解导致固位体松动脱落;锤造冠桥合面磨穿。

2.2.5 不美观 主诉以不美观就诊者共4例,占2.94%。自凝塑料易老化变色,金属冠颜色不好,修复的义齿形态及色泽均不理想;全口义齿人工牙排列不佳,使面形及丰满度恢复不理想。

3 讨论

口腔修复体应严格遵循修复适应证,严谨科学地设计,并严格遵守各项技术操作规范完成,能正确恢复口腔组织的外观、咀嚼功能,还要对口腔组织有生理保健作用,符合生理解剖要求[1]。不良修复体是指在牙体、牙列缺损的修复过程中,违反修复原则、设计不当、制作不合理,超出患者生理承受力,均视为不良修复体[2],直接影响着人们的口腔健康。

3.1 不良修复体产生的原因 分析不良修复体产生的原因,一是患者健康意识不够,认为牙齿无关轻重,随便到哪里镶上就可以了,不知道不良修复体对口腔软硬组织都会带来极大的危害。二是街头游医打着“低价、快速、祖传、高科技”等幌子蒙骗患者,给患者带来极大的伤害。三是口腔医师专业知识、技能掌握不佳,给患者带来医原性疾患。

本研究结果表明,医师由于自身知识和技能的匮乏,造成在义齿修复过程中形成各种形式的不良修复体,给患者口腔软硬组织造成极大的危害,此为不良修复体产生的最主要最根本原因。

3.2 危害 不良修复体严重影响着人们的口腔健康。不良修复体修复后,短则几日,多则几年,口腔损害即可发生,轻者不适,不能咀嚼,重者引起口腔其他疾患。

3.3 根据上述情况,建议采取如下干预措施

3.3.1 加强宣传 通过报刊、杂志、电视、电影、广播、街头展板与宣传橱窗等传播口腔健康信息,强化口腔卫生知识,干预不健康的行为[3],多做口腔健康教育的宣传,目的是使人们认识到并能终生做到维护口腔健康[3]。

3.3.2 加强管理 各级卫生行政部门严格管理,坚决取缔街头牙医和无证牙医,确保广大群众的就医环境。

3.3.3 加强医师自身素质提高 包括思想道德和专业理论、专业技能两方面。以各种形式加强医德医风建设,良好的职业道德是医师执业的基本要求。加强专业理论和专业技能培训是医师执业的关键,没有专业理论指导和规范的技术操作,不可能为人民群众提供优质的口腔健康服务,所形成的不良修复体,作为医原性疾患严重地危害着人们的口腔健康。

[1]普燕,孟敏.口腔不良修复体的危害及防治[J].中国社区医师：医学专业,2009,11(22)：111.

[2]坤.不良修复体对牙科患者的危害[J].中国民族民间医药,2010(16)：67.

[3]王伟健.预防口腔医学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2008：280-297.