带状疱疹误诊4例分析

华林芳 江苏省无锡市北塘区山北街道社区卫生服务中心外科 214037

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的表现为单侧性皮疹，上有簇状小水泡，沿受累周围神经带状分布并伴有神经痛等症状的一种疾病。症状典型者诊断容易，部分患者在皮疹出现前先有神经痛，很易与其他疾病混淆，现报道4例带状疱疹误诊为其他疾病的病例，希望引起临床医生的重视。

1 病例介绍

1.1 例1 患者，女，76岁，因“左腰部疼痛1周”就诊，患者1年前因“左侧肾肿瘤”在某三甲医院手术治疗，近1周来左侧腰部疼痛明显，严重影响睡眠和食欲，赴手术医生处复诊，医生未做仔细检查即告知肿瘤复发，建议回社区对症处理。体检：T 36.8℃，腹软，左侧腰部见斜形陈旧性手术疤痕，左腰背部大片皮肤潮红，上有多量簇状小水泡。皮肤科会诊诊断带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及止痛治疗，1周疼痛消失，3周治愈。

1.2 例2 患者，女，56岁，因“右上腹胀痛5d”就诊，无发热，无恶心、呕吐。体检：腹软，右上腹轻度压痛。血、尿常规正常，B超提示胆囊壁毛糙。诊断：急性胆囊炎，给予抗炎解痉治疗，效果不明显，5d后右背及右季肋出现条索状皮疹，上有簇状小水泡，皮肤科会诊诊断带状疱疹，改用抗病毒及止痛治疗，2周治愈。

1.3 例3 患者，男，64岁，因“右下腹疼痛2d”就诊，无恶心、呕吐，腹痛无转移性，有“慢性阑尾炎”病史。体检：T 37.6℃，腹软，右下腹压痛明显，无反跳痛，无包块。WBC 9.8×109／L，N 0.71，L 0.29，尿常规正常。诊断：慢性阑尾炎急性发作，给予抗炎治疗，3d后右腰部及右腹股沟出现3处2cm×0.5cm条状皮疹，上有簇状小水泡，皮肤科会诊诊断带状疱疹，给予抗病毒及对症治疗3周治愈。

1.4 例4 患者，男，40岁，因“左下肢疼痛2d”就诊，疼痛无明显定位，刺痛为主。体检：T 36.8℃，左下肢无皮疹、无畸形、无跛行，肌力5级，左下肢直腿抬高试验（±）。诊断坐骨神经痛，予休息、止痛治疗，1周后左下肢后外侧出现2处皮肤红斑，上有簇状小水泡，皮肤科会诊诊断带状疱疹，给予抗病毒治疗，2周治愈。

2 讨论

水痘－带状疱疹病毒感染在儿童表现为水痘，成人多为体内潜在病毒在机体免疫功能减退时活跃而引起带状疱疹。带状疱疹的皮疹较为特异，故典型的带状疱疹诊断不难，但部分患者在皮疹出现前2～5d就有神经痛存在［1］，此类患者往往容易和其他疾病混淆，如肺炎、冠心病、急性胆囊炎、阑尾炎、肾结石、妇科病、青光眼等［2］，因此在一些不明原因的疼痛患者诊断过程中，应注意以下几点：（1）带状疱疹未出现皮疹前大多数不是到皮肤科就诊，而是到内外科等其他科室就诊，所以，各科医生要有广博的思维，不能只局限于本科的知识上，认真鉴别，以免误诊。（2）对患者陈述的既往疾病，诊断时要注意观察其特征，分析与本次疾病的关系，不能简单认同为旧病复发，为定向思维所误导。（3）体检要认真、细致，充分暴露疼痛部位，以免遗漏有用体征。（4）从本文病例可以看出，误诊的胆囊炎、阑尾炎等并不典型，所以对诊断依据不充分、体征不典型的患者，需做必要的观察和复诊，以减少误诊的发生。

［1］国家基本药物临床应用指南编委会.国家基本药物临床应用指南〔M〕.北京：人民文学出版社，2009：69－70.

［2］陆地，孙玲玲.老年带状疱疹误诊为阑尾炎3例〔J〕.中国全科医学，2008，11（3）：39.