PBL教学法与人文素质教育结合在临床技能教学中的运用探讨

游 咏，莫 靓，桂庆军，尹 凯，李 熠，沈元琼，王北冰，涂玉林

(南华大学医学院诊断学教研室，湖南衡阳 421001)

PBL教学法与人文素质教育结合在临床技能教学中的运用探讨

游 咏，莫 靓，桂庆军，尹 凯，李 熠，沈元琼，王北冰，涂玉林

(南华大学医学院诊断学教研室，湖南衡阳 421001)

临床技能教学作为现代医学教育的重要内容，是实现培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学生的关键环节。PBL教学法与人文素质教育结合，按照“以学生为本”的观念改革教学方法，更有利于培养医学生的临床实践能力，符合现代医学模式下培养医学生的改革思路。可为临床技能教学改革提供借鉴。

临床技能教学;PBL;人文素质教育

临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学生。随着《中国本科医学教育标准》的颁布，培养和造就一支为社会主义现代化建设服务，具有良好职业素质、基础扎实、专业突出、实践能力强和富有创新精神的医药卫生人才是高等医学院校教学工作的重要目标。临床技能教学作为现代医学教育的重要内容，是实现这一目标的关键环节。然而目前我国高等医学院校更多的注重医学理论知识的讲授，而对临床技能中重要的一环——临床基本素质却缺乏重视。除此之外，医学生人数增多，病人自我保护意识增强，症状典型的病例逐渐减少，这些问题使得医学生临床实践机会越来越少，传统的临床技能教学方式在适应现代医学教育要求的过程中困难日益突出。因此，临床技能教学需以提高医学生临床实践技能和临床基本素质为目的，结合自身的特点，进行教学模式的改革，从而提高学生实践技能，培养学生临床思维能力，为社会培养一批实用的临床医学人才。

基于问题学习(Problem-based Learning，PBL)的教学法能提高医学生临床技能，使之尽快适应现实医疗环境，从而实现从应试教育向素质教育的转变[1]。目前频发的医疗纠纷中，大多数都是缘于服务态度、语言沟通和医德医风问题，而非单纯技术原因。因此，医学高等教育也应加强医学生人文素质、沟通能力、职业道德等方面的培养。PBL教学法与人文素质教育相结合，按照“以学生为本”的观念改革教学方法，更有利于培养医学生的临床实践能力。符合现代医学模式下培养医学生的改革思路，值得探索和研究。

1 PBL教学法与人文素质教育结合在临床技能教学中运用的必要性

随着社会主义新农村建设的深入开展以及新医改方案的即将出台，构建和完善基层公共医疗服务体系成为各级政府重要的工作任务。基层医院作为公共医疗服务体系的基础，其建设成效直接关系到广大农民的生命健康及社会的稳定。南华大学作为一所地方性大学，其毕业生的执业地点多以基层医院为主。探索一条在现代医学模式下提高医学生临床技能，使之尽快适应现实医疗环境的培养新路，主要从促进医学生临床实践技能和临床基本素质两方面入手。

PBL教学法以培养合格的、有能力的临床医生为目的，以重能力培养代替重知识传授，以学生为中心代替以教师为中心，实现了从“知识中心型”教学向“能力中心型”教育的转变。它是从培养临床医生的角度进行实用性知识的传授，是提高医学教学质量和本科医学生临床实践技能极其有效的途径。而临床技能教学目标不仅包括了“诊疗技能”，更对沟通技能、职业态度与法规知识等方面的能力也做出了具体的要求。“重知识、轻人文”成为医学生步入医疗实践中的最大障碍。因此，人文素质教育成为培养合格医学人才的迫切需要。将PBL教学法与人文素质教育结合，培养学生高尚的职业道德、深厚的人文素质、扎实的临床基本技能、初步的临床思维能力和良好的自主学习能力是临床技能教学改革的根本目标和趋势。

2 PBL教学法与人文素质教育结合在临床技能教学中运用的意义

现代医学模式和我国新医患关系的形成，临床医疗工作出现了新的变化和趋势，医学教育不仅要提高学生的防治疾病的理论知识，更要培养学生实际工作和独立解决问题的本领，亦要培养学生组织实施医疗活动的能力。临床技能学作为实践性很强的一门医学重要桥梁课程，必须结合自身特点进行教学模式改革，适应新的医学形势，将提高医学生学习主动性和临床基本素养作为将要面临的重要课题。

我校临床技能中心从临床技能教学的整体性及系统性出发，建立了以能力培养为主线，分层次、多模块、相互衔接的科学系统的教学体系。PBL教学法在医学教育中将相关学科的基础与临床知识进行重新整合，打破学科壁垒，更加贴近临床，贴近应用。将医学人文素质教育全程渗透于PBL教学过程，采取分块侧重、集中强化的教学举措，整合优化临床各种基本技能的理论与实践，使临床技能教学从单一纵向转变为多学科全方位，从授课为主转变为理论应用和技能、素质培养结合。按照“以学生为本”的观念改革教学方法，使得临床技能教学服务于医疗实践，更有利于加强学生人文素质、临床思维、实践能力和创新能力培养。

3 PBL教学法与人文素质教育结合在临床技能教学中的实施

社会的发展进步，促使人们要求更高的医疗卫生服务质量，医患关系发生了明显的改变，同时也对传统的临床医学人才培养模式带来了冲击与考验。医学院校应当适应新的形势，引进国内外先进的医学教育理念，深化医学教育改革，建立新型的临床教学模式以保证人才培养质量[2]。目前国内医学院校在临床技能教学中往往仍依附于理论课程，过分强调教学过程中教师的主导地位，忽视了学生的主观能动性[3];临床医学人文技能教学未能有效实施。如何将PBL教学法与人文素质教育结合，寻找适合医学院校临床技能教学的改革模式尤为重要。

3.1 PBL教学法与人文素质教育结合在临床技能教学中实施的前提

结合《国家本科医学教育标准》要求，从教学的整体需要出发，综合考虑，整合优化，按照分层次、模块化、渐次递进的基本要求设计教学内容，体现德为术之魂、术为德之本的医学教育理念。有机融合临床基本技能的理论与实践，重新设计课程内容，使学生所学知识和技能融会贯通，更加贴近临床，贴近应用。进一步优化培养目标，修订和完善课程教学大纲，尤其需要进一步完善临床技能人文教学内容的设置。调整课程组织形式与教师指导方法，以学生为主体，教师宏观指导，教学组织可灵活多样。

3.2 PBL教学法与人文素质教育结合在临床技能教学中实施的方法

在多学科融合的临床技能教学平台的建设基础下，如何将人文素质教育融合入PBL教学法中，真正做到教学方式和教学手段的改革与更新，需要从以下几个方面实施:

在临床技能教学中开展PBL教学，首先要求参与的所有师生都能深刻地认识PBL教学法的理念，从观念上认识、了解并接受 PBL教学模式的思想，体会PBL教学模式的精髓，形成PBL思维。只有循序渐进地进行师资与学生系统的培训才能有效地保证PBL教学法顺利地开展。而实施医学人文素质教育则需要全过程渗透。在课程设置上不仅仅局限于课堂的教学，可进行多种课外拓展式教学，将人文素质理念贯穿于PBL教学之中，全面提高医学生的临床认知和基本素养。

对医学生来说，可能没有比真实的临床病例更能引起兴趣、更与其未来职业目标相关联的了。而在近数十年，PBL已成为医学教育中占统治地位的案例教学方法。PBL教学模式也是将课程内容围绕病例来进行设置。因此，在建立病例时需要考虑知识内容的覆盖面和讨论负荷量的大小问题，选择有代表性的病例。合适病例的选择和设计决定PBL教学法应用的成功与否。而目前由于临床实际过程中当面临复杂的主题时很难找到理想的病例，引发了编写病例的趋势。而编造的病例对教学带来了潜在破坏作用，它会严重误导学生对医学的理解[4]。

因此，我中心根据临床技能教学的需要在各临床附属医院收集了各科室典型疾病的病理体征，并将病人的病历资料列入其中，并对病理体征的形成结合基础医学知识进行了详细分析，通过对所收集的病理体征素材进行提炼，依据相关章节进行了归纳总结，自制了一个个“鲜活”的病例。这些病例以患者真实的病历档案为基本素材，借助多媒体手段，将文字、图片、录相、录音等素材进行合成整合，建立更为合理、真实，符合临床实际的PBL病例。使得医学生在临床技能学习过程中身临其境，更快地熟悉医学语言和概念，培养学生的临床病例分析能力。

其次，病例是作为知识内容的载体，而目前国内各院校的PBL病例中很少涉及这些现实医疗环境中的相关人文内容，这种重知识、轻人文的现象尤为突出，因此，在选取临床典型病例的时候也需要考虑临床实际工作中可能遇到的问题，在实施PBL教学，收集典型PBL临床病例时也必须考虑医学人文信息，医师职业道德培养、医患沟通技巧、医疗纠纷防范内容，必要时还需要选择一些实际过程中出现的医护质量、医疗纠纷、医德医风等方面的医疗缺陷病例融入PBL教学。

在临床技能教学改革的过程中实施PBL教学，必须强调医学人文素质教育的渗透，要站在以人为本的高度，培养学生高尚的医疗职业道德，使学生掌握敬业精神和伦理行为等核心内容，对医务人员的基本道德规范、伦理原则和法律责任等形成基本认识。培养医学生高尚的人格，加深对医学的理解，提升对病人的关爱。体现德为术之魂、术为德之本的医学教育理念。

医学教育的目标是培养高素质医学人才，而临床技能实践教学又是医学教育的重要组成部分，是临床医生培养过程中最重要的教学环节。PBL教学法与人文素质的结合将重能力培养代替重知识传授，将医学生临床实践技能和临床基本素质融为一体，将为临床技能教学改革提供有意义的借鉴。

[1]潘 虹，吕 红，吴立连.一般本科医学院校PBL教学模式的思考[J].中国高等医学教育，2009，5:105-106.

[2]朴 杰，赵 光，曹德品.临床技能实验教学中心的建设与管理[J].中国高等医学教育，2009(12):94-96.

[3]刘 理，郑维扬.以临床技能中心建设为契机 加强临床实践教学改革[J].医学教育探索，2009，8(8):971-972.

[4]Paul Shanley著，汪青编译.抛开设计拙劣的PBL方法探索临床前医学教育中案例学习的新模式[J].复旦教育论坛，2008，6(1):87-91.

PBL Teaching Method Combined with Humanities Quality Education in Clinical Skills Teaching

YOU Yong，MO Liang，GUI Qing-jun，YIN Kai，
LI Yi，SHEN Yuan-qiong，WANG Bei-bing，TU Yu-lin(Diagnostics Department，Medical College of University of South China，Hengyang 421001，China)

Clinical skills teaching，an important part of modern medical education，is the key to cultivating the clinical ability，lifelong learning ability and professional qualities of medical students.PBL method combined with humanities quality education adopts“students first and foremost”reform teaching methods，which is more conducive to medical students’clinical practice ability and conforms to medical student training reform in the modern medical pattern.It can serve as reference for reforms in clinical skills teaching.

clinical skill teaching;PBL;humanities quality education

G642

A

1006-2769(2011)03-0509-03

2011-01-23

湖南省普通高等学校教学改革研究课题资助项目(湘教通[2010]243号-197);南华大学高等教育研究与改革课题资助项目(2009ZZ020)

游 咏(1978-)，女(汉族)，湖南岳阳人，讲师，硕士，从事医学诊断学教学与研究。