全膝关节置换术的围手术期护理

杨智敏

（昆明市第一人民医院 骨科，云南 昆明 650011）

全膝关节置换术(total knee arthroplsaty,TKA)是对严重的膝关节骨性关节炎采用的一种治疗方法，通过置换全膝关节能解决病人的痛苦，可以恢复或改善关节功能，提高病人生活质量。2007年12月～2010年6月我科对膝关节骨性关节炎30例施行膝关节置换术，取得满意效果。

资料与方法 我科自2007年12月～2010年6月，共收治膝关节置换患者30例，其中男12例，女18例，平均68岁。骨性关节炎22例，类风湿性关节炎8例，入院时均有不同程度的关节疼痛，跛行及膝关节屈伸活动受限。术后取得优良的效果。

围手术期护理 ⑴健康教育：在医生的协助和指导下，制定全面系统的健康教育程序：①将TKA知识小册子发放给患者和家属，使患者及家属初步了解TKA相关知识。②根据患者病情进行针对性健康宣教。对有股四头肌萎缩的患者，教会患者行股四头肌锻炼的方法，以增强肌力；教会患者使用拐杖；吸烟患者尽量戒烟，避免呼吸道并发症；脚癣患者指导其治疗。③将TKA术后各阶段的康复训练通过摄像制成录像带，运用现有电视资源进行播放，通过形象化教育使患者获得感性认识，消除患者恐惧心理。④让手术成功康复期住院患者现身说法，以增强患者对术后康复的信心。⑵心理护理：术前详细了解患者的全身情况及心理状态，收集资料，评估患者的整体需求，结合手术特点制订护理干预措施，针对患者不同心理进行个性化护理。告知患者及家属康复训练的重要性、肢体功能恢复的过程和康复计划以及具体实施进程。让患者及家属明白康复的实质是学习、锻炼的反复过程，以解除其焦虑、失望等负性心理，使患者能早期主动投身于康复训练中。心理护理贯穿整个治疗过程，根据患者病后心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，使其在良好的情绪中积极主动配合康复训练。

术后患肢护理及功能锻炼指导 ⑴一般护理：①保持引流通畅，观察并记录引流液的量和性质，注意伤口渗血渗液情况，复查血常规，观察是否有贫血现象，是否需要输血。②观察患肢血运、感觉及运动情况，注意患者主诉、观察足趾颜色及活动、与健侧肢体对照等方法进行判断。③术后早期被动活动，术后拔除引流管后即可进行CPM机锻炼，从最小度30°开始，依据患者对疼痛的耐受性循序渐进、逐渐增加度数。④主动功能锻炼：做好心理护理，明确早期进行功能锻炼的目地和意义，取得患者的理解和配合。包括肌肉等长，等张收缩训练、关节活动训练、负重行走训练、生活自理能力训练4个阶段。⑤预防伤口感染及下肢深静脉血栓形成：肢体按摩以促进血液循环，注意观察感染征象，预防性抗凝治疗，弹力绷带加压包扎，下肢气压泵治疗等。⑵患肢护理：膝关节置换术后易出现、膝关节屈曲畸形，术后将膝关节置于过伸位。股四头肌等长收缩，增加肌力；被动重力屈膝及人工关节活动度。通过勾腿、压腿、抬腿、弯腿。增加膝关节的弯曲度，使下肢伸直。术后第3d可坐起，床边行屈膝练习，将双腿自然下垂交叉，患腿在下好腿在上，用好腿的力量给患腿加压，先达90°，然后逐渐增加屈膝角度，用力大小以能忍受为度，能在屈膝角度维持10min以上。早期被动屈膝活动，术后第 4d即可行 CPM机，从 30°起始，2次 /d，30min/次，每天增加10°～20°，双腿交替。一般2～5min完成一次膝关节屈伸活动，每次完成被动屈膝后膝关节可予冰敷，以减轻疼痛、肿胀、充血甚至创伤性反应。⑶出院指导：出院后应继续进行膝关节屈伸活动练习3～6个月，如果活动后出现关节肿胀或不适，须减少活动次数及强度，局部热敷消肿，抬高患肢：如关节有红肿热痛，应及时到院就诊，适当减轻体重，选择适宜的运动，避免加重膝关节负重的运动。

讨 论 目前TKA是一种解除病变关节的疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能，从而提高患者的生活质量的有效治疗手段。术后的治疗效果不仅仅单纯取决于手术，围手术期的护理在很大程度上起到了不可忽视的作用，一些患者由于康复护理不到位，导致术后膝关节屈伸功能丢失，严重者出现肌肉萎缩、关节挛缩等表现。因此，应加强对TKA患者的围手术期护理。帮助和支持治疗效果。有研究发现，实施入院前教育可明显减轻患者的心理应激，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者对术后康复训练的主动性和顺从性，降低术后并发症的发生率，提高手术疗效[1]。张伟明等研究表明，心理治疗可提高TKA患者术后膝关节功能评分，降低视觉模拟评分（VAS），并认为心理治疗在TKA的康复治疗中具有非常重要的作用[2]。TKA患者因卧床后生活不能自理，易出现精神不振、焦虑、抑郁、不配合、缺乏信心等症状。因此，应根据患者病后不同心理状况给予疏导、支持、鼓励，使其在良好的情绪中积极主动配合治疗及康复，提高手术及术后康复治疗的效果。宣传，教育TKA术后主动及被动康复运动的目地；可防止关节挛缩，促进关节软骨、韧带和肌腱的修复，改善局部血液淋巴循环，促进肿胀、疼痛等症状的消除，从而促进肢体功能的恢复[3]。术后早期CPM进行功能锻炼具有一定的优点，但不能达到肌肉主动性收缩锻炼，导致肌力下降，对疼痛敏感往往不能坚持这种锻炼，甚至拒绝使用CPM，导致关节功能恢复不理想。最终被动康复运动都要转换成以主动锻炼和系统锻炼的轨道上来，主动锻炼和系统锻炼对全膝关节置换术后可以增强关节周围的肌肉力量，维持关节稳定性。提高疗效。

[1]苏琳梅,吴利平.入院前教育对全膝关节置换术患者术后康复的影响[J].解放军护理杂志,2007,24(3):64-65.

[2]张伟明,陆廷仁,王颖.心理治疗在人工全膝关节置换术后的临床应用[J].中国康复,2005,20(6):354-355.

[3]POSTEL JM，THOUMIE P，MISSAOUI B，et al.Continuous passive motion compared with intermittent mobilization after total knee arthroplasty.Elaboration of French clinical practice guidelines[J].Ann Readapt Med Phys,2007,50(4):244-257.