125例睾丸穿刺活检术的护理体会

刘 杰，江专新，李光丽，张小玲，沈 明

（昆明医学院第二附属医院 男性科，云南 昆明 650101）

男性不孕症是男科疾病中的常见病，其中无精子症约占男性不孕症患者中的10%～20%[1]。睾丸活体组织检查，是直接评估睾丸的生精功能和精子发生障碍程度的一种重要的检查方法[2]，目前对于无精子症患者通常采用睾丸穿刺活检来了解睾丸生精功能。睾丸穿刺活检术是男科及生殖医学科常见的有创检查。我科对125例无精子症的患者行睾丸穿刺活检术，现将护理体会介绍如下。

临床资料 我科于2008年～2010年，共做睾丸穿刺活检125例，年龄19～55岁，平均26.5岁。术后送病检证实，生精障碍49例，其中单侧睾丸生精障碍16例，双侧33例；输精管梗阻76例。

术前准备 1.心理护理：无精子症的患者多数都有明显的心理压力，有来自家庭及周围人群对其不能生育的压力，也有自身对日后生活的焦虑、担忧，同时在行睾丸穿刺活检术前又有对手术的恐惧，而睾丸是男性隐蔽而且对疼痛比较敏感的部位，这更加深了患者的恐惧和不安。还有些患者有高血压及全身其他系统疾病等。因此在术前要做好患者的思想工作，向受术者介绍穿刺部位的解剖生理知识，了解手术的重要性和必要性，以及整个手术的过程。手术的注意事项以及有无出血、感染、血肿等可能，征得同意并签字。交谈的语气温和，解释耐心，缓解患者紧张的心情，使患者较平静地配合治疗。

2.术前护理：护士术前要了解手术医生的手术计划，以便准确地配合手术的每一个步骤。术前详细向患者及家属交待术中及术后可能出现的并发症，如：疼痛、感染、血肿等。并得到患者及家属的理解。告知患者手术是有创伤性的检查，但手术对性功能无影响[3]。

3.术前做好患者评估，监测患者的生命体征，并做好记录。若患者精神紧张，血压升高，可遵医嘱给予镇静处理。做好各种术前常规检查，如：血常规+出凝血时间等，询问有无药物过敏史。

4.嘱患者做好准备工作，用肥皂温水清洁外阴，剃去阴毛。并做好物品准备：准备睾丸活检穿刺包，内有孔巾，治疗巾，纱布，小剪刀，止血钳，小镊子，5ml注射器，20ml注射器，10号侧孔抽吸针头等。同时准备好2%利多卡因5ml，及生理盐水。

术中配合 我们现采取的是睾丸经皮穿刺术，先用将利多卡因稀释一倍后，由手术中助手固定睾丸，浸润麻醉，用20ml注射器接10号侧孔穿刺针头，垂直进针入睾丸，利用空针负压吸引的作用抽吸曲细精管，将抽吸出的曲细精管以装有95%酒精的小瓶固定标本。一般的患者都行双侧睾丸穿刺，另一侧睾丸同样操作，装有两侧睾丸组织标本的小瓶贴好标签，标明日期及左右侧睾丸。然后送病理科病检。

术后护理 穿刺后的患者需要留院观察2～3h，注意观察患者的血压、脉博。因睾丸血供丰富，穿刺术后让患者平卧休息，用无菌纱布局部压迫止血，并以冰袋冰敷伤口，预防皮下血肿，缓解疼痛。在确认无出血及血肿形成后方可回家。术后2～3d给予抗感染治疗。嘱患者注意保持会阴部清洁，3d内禁止洗澡，重体力工作，忌饮酒，辛辣等刺激性食物，3d后可拆除包扎纱布，如有疼痛不适或者阴囊肿大立即来医院检查。术后两周避免性生活。

结 果 125例患者有4例患者出现术后阴囊血肿，在给予平卧休息，局部包扎压迫及冰敷，留院观察及抗感染治疗1周后血肿吸收。其余患者均在术后2～5d内康复，未有并发症出现。

讨 论 在整个睾丸穿刺过程中，护理人员要密切与医生配合，同时要做到多与患者沟通，消除患者及家属担忧，尊重患者的隐私和人格。术中严格无菌操作，同时安慰、鼓励患者，配合手术顺利完成。术后要注意并发症的发生，术后2h内要常询问患者，一旦出现疼痛剧烈或其他不适要立即报告给医生，局部包扎压迫及冰敷位置要准确。

[1]JAROW J,ESPELAND M,LIPSHULTZ L,et al.Evaluation of the zoospermic patient[J].J Urol,1989,142(1):62-65.

[2]张慧琴.生殖医学理论与实践[M].北京：世界图书出版社，2005：140-143.

[3]丁树梅，吴玲.附睾抽吸，睾丸枪式穿刺活检术及后期ICSI治疗的护理[J].中华临床医学研究杂志，2003，8(74)：12334-12335.