早期心理干预对脑梗死患者肢体功能恢复的临床观察

沈海玲

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒中的60%～80%[1]，发病率110/10万人口，致残率高，大部分病人有不同程度的肢体功能障碍，给工作和生活带来诸多不便，造成患者心理负担过重，而心理障碍又直接影响患者肢体功能的康复，为了提高患者的生存质量和降低致残率，现将我科运用心理干预技能促进患者肢体功能恢复的经验报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2009年3月～2010年4月我科共收治了96例脑梗死患者，男50例，女46例，年龄36～80岁，平均62.5岁。均为首次发病，经头颅CT或MRI证实，符合脑梗死诊断标准。入选标准:神志清楚，无感觉性失语，均有偏瘫，肌力0～3级。排除标准:有精神障碍，有痴呆，有心功能衰竭，肝肾功能不全，四肢瘫，进展性脑梗死及原有脑梗死后遗症者。将患者随机分为实验组48例，对照组48例，两组资料在年龄、性别、肌力等方面均无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者入院后根据医嘱给予降纤、抑制血小板聚集、降颅压、活血化瘀等处理，均在生命体征平稳、神经系统不再变化48 h后进行早期康复护理[2]，包括肢体的功能位摆放、肢体的按摩、全范围关节活动等，而实验组则从入院时就采取针对性地心理干预，方法如下。

1.2.1 心理问题的评估 (1)首先建立良好的护患关系，因为良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证[3]。患者入院后，责任护士热情接待，主动自我介绍，包括病区环境及入院须知和疾病相关知识，让患者对自己的病情有初步地了解，责任护士使用开放式交谈技巧，耐心倾听患者提出的问题，悉心予以解答。与患者交谈时语气和缓，语句通俗易懂，尽量使用安慰性语言和保护性语言，让患者有亲切感，同时也要注意患者家人的感受，使患者及家人尽快对医院产生安全感和信任感，建立良好的护患关系。(2)全面评估患者的相关资料，包括年龄、既往病史、发病时间、肢体功能障碍程度、生活自理能力、有无不良习惯以及家庭成员、文化程度、有无住院顾虑，使用SDS量表、SAS量表进行评分。

1.2.2 心理干预的措施 (1)责任护士具备高度的同情心。对患者的痛苦和烦恼给与理解和同情，真诚地帮助患者，积极关注患者的心理状态。(2)正确使用非语言沟通。对运动性失语患者善于使用体语传递关切之情，并教会患者使用非语言沟通方法，如点头、摇头或伸手、握拳等方式，或用卡片、书写等方式。(3)心理调节。向患者介绍心理防御机能在疾病康复中的作用，使患者调整心态，提高心理免疫力。(4)介绍疾病知识。详细讲解疾病的发生、发展、转归，指导患者肢体功能锻炼和语言功能锻炼的方法，并请疾病好转的病友现身说法，以打消患者的顾虑。(5)创造舒适安全的环境。保持床单元的平整清洁，保持病室安静，及时使用床档，满足患者的生活需要，利于患者安心静养。(6)良好的社会支持。建立家庭、朋友、邻里间的社会支持，给予患者情感上的支持和照顾[4]，主要是患者家人的配合，让家人协助护理人员制定实施康复训练计划，共同分析患者存在的问题，对患者取得的成绩要共同给予鼓励、关心，特别是经济和情感上的支持，让患者感受到需要和被尊重，对经济拮据的患者，医务人员要尽量为患者节约开支，医院可给予一定比例的优惠，减轻经济负担，增强患者康复的信心[5]。

1.2.3 效果评价 每日与患者进行交谈，及时发现患者心理动态变化，以及造成患者情绪波动的原因，加以分析，予以解决。如有的患者因治疗效果不显著而再次出现焦虑状态，向患者耐心解释神经功能的恢复是缓慢渐进的过程，应循序渐进，持之以恒地加以锻炼，才能达到逐步提高的目的。对于情绪稳定的患者，要予充分的肯定和赞扬，有利于患者提高自信心和成就感。

1.3 评定指标 两组患者均于入院时及出院时采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)评估，评定标准分SDS≥53分即有抑郁，SAS≥50分即有焦虑[6]，分数值越高，表明患者负性情绪越严重;同时采用6级肌力评定法[7]，评定患者上下肢肢体活动功能。0级:完全瘫痪;Ⅰ级:肌肉可收缩，但不产生动作;Ⅱ级:肢体可在床面移动，但不能对抗自身重力，故不能抬起;Ⅲ级:肢体能对抗重力离开床面，但不能抵抗阻力;Ⅳ级:肢体能对抗阻力，但较弱;Ⅴ级:正常肌力。均由管床医师与责任护士共同进行评定，分别记录入院时及出院时的肌力与SAS、SDS评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料的比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者在出院时SAS评分与SDS评分，实验组明显低于对照组(P＜0.05);而肌力评分，两组均有提高，但实验组仍优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者出院时SAS、SDS、肌力评分比较(x± s，分)

3 讨论

脑梗死是一种中老年突发性疾病，对患者而言无论是在生理还是心理上都是十分严重的打击。由于病前毫无思想准备，一旦发病，很容易产生较强的心理应激反应，出现焦虑和抑郁情绪。其主要原因有:(1)角色的不适应:脑梗死所造成的肢体功能缺失是突然发生，缺少一个逐渐适应的过程[8]。(2)生活自理能力下降。患者肌力处于0～3级的程度，很大程度影响了患者的日常生活技能，再加上言语表达障碍，也严重干扰了患者的正常生活。(3)担心预后。脑梗死致残率高，神经功能恢复慢，有发生废用综合证的可能。(4)来自家庭、工作、经济、社会等方面的影响:如担心自己成为家庭的累赘;或无人照料，经济拮据;不能再胜任以往的工作，不能再参加正常的社交活动等。

肢体偏瘫是脑梗死患者最为常见的后遗症，严重影响了患者的生活质量。生活不能自理造成患者情绪低落、态度消极，惰性大，对生活丧失信心，对医疗护理及康复治疗不合作，不能主动进行康复训练，因此对患肢的功能康复起到负面影响;另一方面，当情感障碍与躯体疾病并存时会进一步加重、恶化神经系统疾病[9]，直接影响了患者疾病的转归。

良好的心理状态与神经功能的康复密切相关[10]，心理防御机制作用直接影响康复疗效。当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制排除，神经肌肉调节达到最佳状态[11]。只有保持良好的心理状态，树立正确的信念，才会积极、主动参与康复训练[12]。才能使患者身心处于最佳状态，增强自信心，更好地配合治疗护理，促进神经功能的恢复，提高生活质量。本实验两组患者在出院时SAS评分及SDS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，在肌力方面上比较同样具有统计学意义(P＜0.05)。这表明早期心理干预对脑梗死患者的肢体功能恢复有促进作用。

因此，对于脑梗死患者入院后应早期进行心理评测，根据测评结果采取相应的心里干预措施，使患者保持良好的心理状态，可最大程度地发挥患者主观能动性，积极配合功能锻炼，促进肢体功能的康复。

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