慢性肾脏病患者依从性的相关因素调查及干预方法

张春伟 陈 燕

我国目前慢性肾脏病的患者达1亿多人，已经成为继心血管疾病、糖尿病及病毒性肝炎后又一影响公共健康重大问题。早期系统治疗是有效延缓肾衰竭进展、保护肾脏功能的关键[1]。然而，由于人们对慢性肾脏病的认识还不够全面，我国慢性肾脏病的病程普遍较国外短，许多患者在相对早期就进展为尿毒症。我们通过对120例慢性肾脏病进行调查，观察患者对治疗的依从性，并分析影响依从性的因素，期望为慢性肾脏病患者的规范化治疗和干预措施提供依据。

1 研究对象

随机选取2009年5月～2010年5月我院肾内科门诊随访的患者120例。纳入标准:肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴有或不伴有肾小球滤过率(GFR)的下降≥3个月;无急性并发症，如急性心力衰竭、感染和其他重要脏器的病变。其中男72例，女48例。年龄17～75岁，平均(45.3±14.1)岁。患者构成情况:肾小球肾炎45例，肾病综合征36例，糖尿病肾病21例，高血压肾病11例，狼疮性肾炎7例。

2 方法

2.1 资料搜集 选取专门人员实施问卷调查，患者在调查者的监督下完成调查表的填写。调查表的内容包括:年龄、性别、家庭收入、文化程度、医疗付费方式及家庭的支持等一般情况，服药情况、饮食情况、自我检测、定期复查四个方面，除一般情况外，其他每个方面包含4个问题，共16个问题，每个问题的答案包含好、中、差三个维度，分别计3、2、1分，根据16个问题的总分将治疗依从性分为好(35～48分)、一般(26～35分)、差(16～25分)。分数越低，表明依从性越差。

2.2 统计学方法 所有资料均采用SPSS 13.0统计软件进行数据录入和统计学分析，计数资料采用两独立样本χ2检验，采用多元线性回归分析模型分析影响慢性肾脏病患者依从性的因素。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 慢性肾脏病患者的依从性分析 所纳入调查的120例慢性肾脏病患者依从性好者占26.7%，依从性一般者占20.8%，依从性差者占52.5%。

3.2 一般情况对慢性肾脏病患者依从性的影响(表1)

3.3 影响患者依从性的因素分析 以依从性得分为因变量，慢性肾脏病患者一般资料为自变量，进行多元线性回归分析，进入回归方程的变量为患者的年龄、经济水平、文化程度、医疗付费方式、家庭的支持，见表2。

表1 一般情况与慢性肾脏病患者依从性的关系 (例)

表2 影响慢性肾脏病依从性因素的多元线性回归分析结果

4 讨论

我国人群慢性肾脏病的患病率接近10%，然而由于较低的肾脏病知晓率，肾脏疾病知识普及率较低，我国慢性肾脏病患者的病程(从慢性肾脏病发生至进展为尿毒症)明显短于发达国家，预后明显差于发达国家[2]。其中慢性肾脏病患者治疗的依从性差是影响患者预后的主要因素。张建林等[3]通过2年的前瞻性研究发现，依从性与慢性肾脏病患者的预后有重要的关系;在无急性并发症的情况下，医嘱执行的情况越好，生存的质量就越好，生存率就相对提高，依从性好的患者随访6个月后，好转或稳定为86.4%，恶化或死亡为13.6%;而依从性差的患者随访6个月后好转或稳定为52.0%，恶化或死亡为48.0%。

笔者通过研究得出影响慢性肾脏病患者依从性的因素包括年龄、经济水平、文化程度、医疗付费方式、家庭的支持。老龄患者通常合并高血压、糖尿病，且受教育的程度普遍偏低，自我保健的意识差，加上记忆、认知能力减退和疾病的影响，对疾病的认知度较年轻人差，通常忘记服药，且常常不能规律的随诊[4]，依从性不高。肾脏病为慢性病，需要长时间的服药和规律的随诊，对于大多数患者来说，长期门诊治疗是一个相当沉重的负担。经济水平低下以及部分自费的患者，往往因为经费不足，放弃或不能规律的治疗，依从性差。家庭支持亦是影响慢性病患者依从性较重要的因素[5]，家庭是重要的社会支持者，有研究发现家庭支持越多，患者对疾病认识越具体，遵医行为越好，因而疾病的控制越好[6]。且此类患者有较强的战胜疾病的信心，心理和经济压力相对较小，依从性高。另外大多数药物都有副作用，如胃肠道反应、神经精神症状等，对于文化程度低的患者，相关的并发症较容易影响患者坚持治疗，导致依从性差。

我科在长期工作中积累改进健康教育模式，据此，针对以上120例患者进行为期6个月的护理干预及随访包括:开设肾脏病健康知识大讲堂，定期定点循环开课，讲课人员由护士长排班，讲课内容为疾病病因、临床表现、饮食饮水、用药、特殊管道、病情观察、自我身体评估、心理护理、运动与锻炼、皮肤护理、复查等，先在科室预讲，由全体医务人员补充更正，接纳新老肾脏病友及家属，对需要保护医疗的、年老的、文化水平低的患者进行一对一或对家属讲解;护理门诊，进行生命体征的测量、提供健康咨询，缓解求医拥堵，为医师提供客观资料，有助早期明确诊断;定期电话随访，并记录患者一般情况(血压、体重、血觉症状)，减少患者不必要的外出影响工作生活，并提醒患者适时门诊随访;住院期间由责任护士或当班护士定时按需进行健康教育;经调查确属经济困难患者，联系宣保科取得社会支援，从而提高患者及家属对疾病的认知水平、延缓疾病进程、缓解症状、减轻经济条件差患者的压力，促进家庭支持，满足患者生理、安全、爱和归属、尊重、自我实现的需要，提高依从性，能更有效的执行医师的医嘱，规律服药，规律随诊。最终肾功能(血肌酐或尿蛋白定量)上升15%以内判定病情稳定(占88.3%)，否则为病情恶化(占11.7%)。

总之，提高慢性肾脏病患者治疗的依从性对延缓慢性肾脏病的进展、提高患者的生存率、更有效地利用社会公共资源，有着极其重要的现实意义，健康教育是实现这一目标的主要手段。

[1]周 勤.慢性肾脏病患者治疗依从性及其影响因素分析[J].现代医药卫生，2009，25(4):501 －502.

[2]陈 崴，王 辉，董秀清，等.广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J].中华肾脏病杂志，2007，23(3):148－151.

[3]张建林，杨沛芝.慢性肾脏病患者门诊治疗依从性调查及影响因素分析[J].现代护理，2006，12(23):2162 －2164.

[4]王 芳，左 力.老年人慢性肾脏病的流行病学特点[J].中华老年医学杂志，2009，28(8):620 －621.

[5]徐淑侠，徐凤美.实施家属健康教育对肺癌病人生活质量的影响[J].中华护理杂志，2005，40(1):35 －36.

[6]相 锋，李亚洁，刘建芬.糖尿病病人家庭支持状况调查分析[J].护理学杂志，2004，19(15):63 －64.