力朴素联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌患者的疗效观察及护理

郑 军 王丽君 陈 婷

肺癌为最常见的恶性肿瘤之一，我国肺癌发生率在城市中占常见恶性肿瘤首位，农村占第三位[1]。近年来肺癌在我国的发病率呈持续上升趋势，有报告统计，2002年我国男性肺癌发病率为44.7/10万，女性肺癌发病率为27.4/10万[2]。肺癌发病隐匿，确诊时约2/3的患者已失去手术机会，化疗为主要手段[3]。2009年8月～2010年11月，我院收治采用力扑素联合卡铂化疗的晚期(Ⅲ ～Ⅳ期)非小细胞肺癌(NSCLC)患者21例，现将化疗效果和对化疗药物引起的毒性反应的护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，均为经病理学或细胞学确诊、无法手术切除或手术后复发、发生远处转移者。男15例，女6例。年龄38～72岁，平均59.5岁。其中腺癌14例，鳞癌4例，腺鳞癌2例，肺泡细胞癌1例。按TNM肺癌分期，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例。化疗前血常规、肝肾功能及心电图检查均正常，无其他严重并发症。

1.2 治疗方法 21例患者均采用力扑素(紫杉醇酯质体)联合卡铂方案化疗:紫杉醇酯质体常用量为135～175 mg/m2体表面积，使用前先向瓶内入10 ml 5%葡萄糖注射液，置专用振荡器(振荡频率21 Hz，振幅X轴方向7 cm，Y轴方向7 cm，Z轴方向4 cm)上振荡5 min，待完全溶解后注入5%葡萄糖注射液500 ml中，第1 d静脉滴注3 h。该药在室温和室内灯光下24 h内稳定，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。卡铂0.3 g/m2加入生理盐水500 ml中，第1 d静脉滴注。21 d为1个周期，2个周期以上复查CT评价疗效，每周期化疗期间记录毒副反应。

1.3 疗效判断 疗效评价按照WHO1981年评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，以CR+PR为有效率。依据体检及影像学检查结果进行疗效评价。化疗不良反应评价参照WHO抗癌药物急性、亚急性毒性不良反应分级标准评定分为0(无)、I(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)、Ⅳ(威胁患者生命)5 级[4]。

2 结果

21例患者化疗6 周后，CR 1 例(4.76%)，PR 10 例(47.61%)，CR+PR 11 例(52.38%)，SD 8 例(38.10%)，PD 2 例(9.52%)。化疗中的患者主要不良反应表现为胃肠道反应、白细胞及血小板减少、脱发、肢端感觉异常和肝功能异常。不良反应程度均较轻，经过对症治疗和护理后均得以缓解。全组患者无过敏反应发生，见表1。

表1 21例患者采用TP化疗方案发生毒副反应的情况 (例)

3 护理

3.1 心理护理 力朴素治疗晚期非小细胞肺癌是目前较新的化疗方案，药价昂贵，患者及家属有一定顾虑，对化疗的效果充满期待的同时对化疗引起的毒副反应也非常担心;同时晚期肿瘤患者，普遍存在焦虑、恐惧、悲观、失望心理。化疗前护理人员首先应主动关心、安慰患者，建立良好的护患关系，让其了解病情，有针对性地进行有关疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平;介绍成功病例的治疗经验，以消除其顾虑。其次，针对不同文化层次患者对疾病认识的不同，讲解力朴素与卡铂联合化疗的药理作用、化疗周期及用药过程中可能出现的不良反应。化疗时创造一个安全、舒适、安静的病房环境，定时巡视，了解患者的感受，及时解答疑问。经过积极的心理指导，本组患者均能积极配合治疗与护理。

3.2 过敏反应的护理 主要由紫杉醇引起，国外报道，过敏反应的发生率为39%，国内报道为11% ～20%，其中严重过敏反应的发生率约为2%[5]。轻度的过敏反应仅表现为皮肤潮红、荨麻疹，严重者可出现血压下降和支气管痉挛性呼吸困难。预防及护理:(1)护理人员在化疗前要充分了解患者有无药物过敏史，对存在过敏史或特异体质的患者在用药时应格外谨慎。(2)床旁备吸引器、氧气、急救药品等，做好抢救准备。(3)用药前嘱患者排尿，用药后避免下床，以防引起体位性低血压的发生。(4)为预防过敏反应，所有患者用药前30 min予地塞米松5～10 mg静脉推注;苯海拉明50 mg肌内注射。(5)用药前10 min滴速要慢，10～15 d/min，观察无异常反应后，再将滴速调至40～50 d/min，大于3 h匀速滴完。(6)用药前测基础血压，用药后应严密监测血压、脉搏、呼吸，每15 min记录1次，并认真听取患者主诉。若患者出现胸闷、憋气、心悸、面色苍白、血压下降等过敏反应时，立即停止用药并更换输液器，遵医嘱对症抗过敏、抗休克处理，给予非那根25 mg肌内注射，地塞米松10 mg静脉推注，高流量吸氧，必要时应用盐酸肾上腺素、多巴胺等急救。(7)化疗后仍需继续观察病情变化，24 h内要注意加强巡视。本组患者无1例出现药物过敏反应，均顺利完成治疗。

3.3 胃肠道反应的护理 胃肠道反应是力朴素与卡铂联合化疗过程中较为严重的不良反应，发生率很高，主要表现为食欲减退、纳差、恶心、呕吐、腹泻、黏膜炎等。本组21例患者中有13例出现不同程度的胃肠道反应，Ⅰ～Ⅱ度92.3%。多数表现为恶心、呕吐，占82%。因此，护理人员要减轻患者的消化道反应，首先遵医嘱在化疗前予西咪替丁300 mg加入生理盐水中静脉滴注。同时，要做好患者的饮食指导:(1)化疗前建议进高蛋白饮食，如蛋类、乳类、瘦肉、禽类、豆制品、蔬菜水果等。(2)化疗期间指导患者进食清淡易消化食物，忌辛辣、油腻刺激食物，注意色香味搭配，以增进食欲。鼓励患者多饮水，有利于毒素的排出，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，尽量减少消化道反应。(3)化疗后患者发生呕吐时，护理人员要及时清理污物，以免造成恶性刺激，并协助患者漱口，保持口腔清洁。呕吐频繁时，记录呕物性质、颜色、量，预防电解质紊乱。遵医嘱合理使用镇吐药，必要时予静脉营养支持疗法。

3.4 骨髓抑制的护理 骨髓抑制是紫杉醇的剂量依赖性毒性反应，主要表现为外周血白细胞和血小板减少，通常发生在治疗后8～10 d[6]。本组21例患者中白细胞减少为11例，Ⅰ～Ⅱ度占90.9%;血小板减少为5例，Ⅰ～Ⅱ度占80%。相应的护理措施有:(1)在化疗前、中、后期都必须检查血常规。(2)中性粒细胞＜1500个/mm3禁用。(3)病室每日定时开窗通风，保持空气清新，予紫外线消毒2次/d，30 min/次，保持室内适宜的温湿度，每日用消毒液擦拭门窗、桌椅、床架等室内用品，地面用消毒液拖洗2次。(4)嘱患者注意保暖，减少陪护和探视，自戴口罩，防止交叉感染。(5)保持口腔、肛门及会阴部清洁。(6)测体温每4 h 1次，及时记录体温变化。(7)白细胞低于正常值时遵医嘱应用升白药物(瑞白、洁欣等)治疗，严格执行无菌技术操作规程。(8)血小板减少的患者嘱其注意安全，适当减少活动，预防跌倒和碰撞伤;选择软毛刷刷牙;勿用牙签剔牙;防治便秘;保持鼻腔黏膜湿润;避免创伤性操作;静脉穿刺时选用静脉留置针，避免反复穿刺;同时注意观察患者有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑、血尿及便血等。(9)出院前进行复查血常规，血常规恢复至正常值方可出院，出院后一周内复查血常规2～3次，护理人员通过电话随访督促及询问患者检查结果，根据情况及时进行处理。本组发生白细胞及血小板减少的患者，经积极治疗和护理后，出院时均恢复正常。

3.5 脱发的护理 本组21例患者中在治疗一个疗程后有15例出现轻度(Ⅰ～Ⅱ度)的脱发现象。脱发可以使患者情绪受到极大的波动，尤其是女性患者。护理人员必须做好患者的心理护理，告诉患者脱发是暂时的，并指导患者选用温和的洗发水，将头发剪短，配戴假发或帽子，多给予更换枕套、床单，使床单位清洁舒适，患者心情愉悦。15例患者均情绪稳定，能积极配合治疗与护理。

3.6 肢端感觉异常的护理 本组21例患者中有4例出现不同程度的四肢肢端感觉异常，Ⅰ～Ⅱ度占75.0%。护理人员应耐心的向患者解释此类症状是紫杉醇药物反应，化学治疗结束后即可恢复正常。

4 小结

肺癌是较常见的恶性肿瘤之一，肺癌中非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的75% ～80%[7]。紫杉醇单药对NSCLC的有效率为21% ～24%[8]。但紫杉醇有一个明显的缺点就是其水溶性差，给其使用带来不便和不安全性。而力朴素(紫杉醇脂质体)作为一种新型的抗癌药物，是用卵磷脂等将紫杉醇进行包裹，提高药物的水溶性，从而减轻其不良反应，特别是过敏反应的发生[9]。卡铂作为第二代铂类抗癌药，与顺铂相比其神经毒性、胃肠道反应和肾毒性更轻，无需水化，现多替代顺铂用于联合化疗方案中[10]。本组21例患者，CR+PR共11例，治疗有效率52.4%。力朴素与卡铂合用可作为不能手术或放疗的非小细胞肺癌患者的一线治疗方案。

通过对应用力朴素与卡铂联合化疗的21例晚期非小细胞肺癌患者的护理，体会到冶疗前护士应认真学习药物的使用方法、注意事项及不良反应，做好患者的心理护理，用药过程中应严格掌握用药流程，控制输液速度，密切观察用药后的毒副反应，以保证化疗的顺利进行。

[1]倪红梅.肺癌手术56例健康教育[J].齐鲁护理杂志，2010，16(6):120.

[2]张国勋.力扑素联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].医学理论与实践，2010，23(10):1190 －1191.

[3]陈 丽.肺癌患者化疗64例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(11):51 －52.

[4]陶红梅，张江平，曾兆慧.紫杉醇联合卡铂方案治疗81例晚期肺癌临床观察与护理[J].当代医学，2009，28(15):114 －115.

[5]孟 丽，谭 玲，巴方红.紫杉醇化疗20例不良反应观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(9):82 －83.

[6]焦利萍.紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的观察和护理[J].中国临床医生杂志，2008，36(6):52.

[7]梁 颖.紫杉醇联合顺铂每周方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床随机对照研究[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17(18):1463.

[8]张敬伟.紫杉醇单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16(12):943 －944.

[9]孔永和.紫杉醇醋质体联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌32例[J].肿瘤研究与临床，2007，19(8):558 －559.

[10]韦燕芳，陈文胜，童志雯，等.多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的观察与护理[J].广东医学，2007，28(9):1542－1543.