安普贴联合红外线灯治疗在高龄Ⅱ、Ⅲ期压疮患者中的应用

2011-08-14罗彩虹何春红王敏芝

护理实践与研究 2011年21期

罗彩虹何春红王敏芝

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。是长期卧床患者的严重并发症之一，临床上治疗方法较多，但由于高龄患者新陈代谢慢及免疫力功能低下、营养不良等因素，增加了创面愈合的难度[2]，特别是对Ⅱ、Ⅲ期压疮的治疗。本科室2008年1月～2010年12月应用安普贴加红外线灯照射对15例Ⅱ、Ⅲ期高龄压疮患者进行联合治疗，并与单一使用安普贴治疗组做比较，观察两组的治疗效果和平均治愈时间，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组髋部骨折合并Ⅱ、Ⅲ期压疮患者30例，共有38处(均为院外发生带入)。其中男14例，女16例。年龄68～93岁，平均78岁。体型肥胖12例，低于中等18例。疾病种类:股骨颈骨折16例，股骨骨粗隆骨折12例，骨盆骨折2例。合并糖尿病16例，高血压病偏瘫12例，帕金森病患者强迫体位2例，伴有大小便失禁21例。压疮创面范围最大10 cm×8 cm，最小0.8 cm ×0.5 cm;其中Ⅱ期24处，Ⅲ期14处。随机将患者分为实验组和对照组，实验组15例，Ⅱ期14处，Ⅲ期8处;对照组15例，Ⅱ期10处，Ⅲ期6处。两组患者性别、年龄、体型、压疮分布、分期等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料采用法国生产的安普贴，为一种无菌水胶敷料。采用中国生产的红外线灯(230 W，频率50 HZ)。

1.2.2 换药方法 (1)实验组第一步用1%的碘伏消毒创面及周围皮肤，第二步用生理盐水冲洗创面，第三步用红外线灯照射20 min待创面收敛，第四步用安普贴外敷。对照组只是予创面消毒后用安普贴外敷。换药时间一般2～3 d更换1次，若渗液多时及时更换。注意换药时要严格注意无菌操作，防止医院感染。(2)严重感染创面应在抗感染的同时积极进行局部清创，外科换药，直至创面炎症得到控制，创面有新鲜肉芽组织生长时，才改用安普贴治疗。(3)处理后每2 d用同一相机，在相同角度及距离拍摄存档，观察两组患者创面愈合过程，记录治愈平均时间。

1.3 疗效判断标准治愈:创面完全愈合，上皮覆盖;好转:渗出减少，肉芽生长良好，创面缩小;无效:创面无肉芽生长，亦无缩小[3]。

1.4 统计学处理两组患者疗效的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，治疗时间的比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者压疮治疗效果比较(表1)

表1 两组患者压疮治疗效果比较例(%)

2.2 两组患者治疗时间比较(表2)

表2 两组患者治疗时间比较(±s，d)

组别压疮数量治疗时间对照组实验组t′值P 16 16.5 ±5.5 22 12.5 ±2.5 2.71值＜0.05

3 讨论

3.1 高龄患者Ⅱ、Ⅲ期压疮的特点高龄患者的皮肤软组织老化，免疫力功能低下，新陈代谢慢，一旦发生Ⅱ、Ⅲ期压疮，创面生长慢难修复，严重的可继发感染引起败血症，危及生命，造成严重后果。

3.2 安普贴加红外线灯照射联合治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的分析对照组采用的是传统的避免局部受压，创面消毒后用安普贴外敷创面方法，但由于Ⅱ、Ⅲ期压疮创面早期有较多渗液，安普贴外敷后容易脱落，再加上安普贴是一种水胶体敷料，无抗炎、杀菌作用;而实验组采用的是安普贴加红外线灯照射联合治疗，红外线对创面有抗炎、杀菌及收敛的作用，并促进局部血液循环加快新陈代谢，有利于创面的修复和生长[4]，再加上安普贴为主动型敷料，它含的凝胶成分能加快受压部位皮肤的血液循环，改善局部充血状况，贴敷伤口时，内含的凝胶微粒吸收伤口分泌液并膨胀，形成一层凝胶填充层，在湿度、温度和pH值方面有利于加速瘢痕形成，促进伤口愈合[5－7]。结果显示实验组疗效优于对照组，平均治疗时间短于对照组。

3.3 注意事项

3.3.1 红外线灯照射用在压疮的早期，创面有大量渗出液时，距离创面为50～60 cm，并在床边观察创面、感受温度，防止烫伤，每次照射时间15～20 min。待创面收敛，有肉芽组织生长无渗液时可不用照射。

3.3.2 换药时要严格遵循无菌操作原则，防止交叉感染;敷料边缘注意应超出创面周边2～3 cm，裁剪时要用无菌剪刀，外敷安普贴时注意要压平、中间不留气泡，保持不易脱落;对于骶尾和臀裂处压疮，不易固定，容易脱落，应嘱患者不要在床上来回摩擦，可加用普通胶布周边固定以延长使用时间，并密切观察创面渗出清况，渗出液多时及时更换。

3.3.3 加强防治压疮知识宣传教育，使患者及家属积极配合护理工作，局部用水垫、软枕等，定期抬臀、翻身，减少身体局部长时间受压。并加强营养支持治疗。