中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及护理

刘雅丽

溃疡性结肠炎临床多有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴里急后重和不同程度的全身症状。这种疾病与免疫、遗传、感染、环境因素以及精神刺激等多种因素有关，由于病因尚未完全明确，所以治疗比较棘手[1]。2010年6月至2011年2月我院消化内科对78例溃疡性结肠炎患者采用中药保留灌肠治疗配以优质的护理，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料78例患者随机分为对照组和治疗组，对照组38例，年龄23～55岁，平均(35.95±7.21)岁，病程5～60个月，治疗组40例，年龄21～53岁，平均(36.81±7.76)，病程6～80个月，78例患者均有不同程度的腹痛、腹泻、粘液脓血便等。全部病例均做肠镜检查，确诊为溃疡性结肠炎，排除肠道其他疾病。

1.2 方法对照组采用生理盐水200 ml加水杨酸偶氮磺胺嘧啶4 g，蒙脱石散3 g，1次/d，保留灌肠。治疗组采用中药保留灌肠，药物组成:大黄炭10 g白头翁15 g败酱草15 g白芍30 g炙甘草6 g黄柏10 g地榆炭12 g煎取200 ml，晾至温度为38～40℃时加入锡类散2 g混匀，倒入一次性灌肠袋中，1次/d保留灌肠。灌肠宜每晚睡前进行，灌肠前排空大便，保留时间不少于2 h，治疗1次/d，15 d为一疗程。

1.3 疗效判定标准参照1994年国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》判定。痊愈:症状消失，镜检示肠黏膜正常;好转:症状消失或明显减轻，镜检示肠黏膜充血水肿或溃疡情况明显好转;无效:治疗前后症情无变化或加重。

2 结果

治疗组总有效率95%，对照组总有效率71.05%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

3 观察指导与护理

3.1 观察指导中药保留灌肠是将中药直接滴入直肠的一种治疗方法。利用药物直达肠道病变部位，以达到治疗目的。但在治疗过程中，如果患者不配合或方法不正确、操作时动作粗暴、药液温度不适宜、滴入后保留时间过短等效果就会降低，另外，保留灌肠治疗的每个环节都要耐心细致，充分做好灌肠前的准备工作，掌握正确的灌肠方法，是保证药物在肠道内保留时间长短的关键。为了保证疗效，以上患者均经过正规操作及正确用药，药液保留多在4 h以上。

3.2 护理

3.2.1 心理护理灌肠前耐心做好解释工作，详细向患者介绍灌肠的目的、操作过程和需要配合的注意事项及灌肠后的疗效。重视患者灌肠后的主观感觉，帮助患者消除紧张、焦虑等不良情绪。介绍中药灌肠治疗的良好疗效及不良反应较少等优点，以增加患者对中药灌肠治疗的依从性及治愈疾病的信心，使患者积极配合治疗。

3.2.2 饮食护理饮食宜忌对疾病的恢复很重要。患者用药期间忌食生冷、辛辣、油腻食物，饮食应以清淡、营养丰富，易消化吸收为主，同时养成良好的生活规律及饮食习惯，戒烟、戒酒，注意休息、调节情志，避免紧张、焦虑、抑郁[2]，方能达到最佳疗效。

3.2.3 疼痛的护理腹痛时指导患者采取分散注意力、放松技术等方法缓解疼痛，疼痛较甚者嘱卧床休息。注意观察疼痛的性质、程度，必要时中药热敷局部，针灸取足三里、合谷、三阴交等穴位，也可予耳穴贴压止痛。

3.2.4 用药的护理首先煎药前泡药时间要大于30 min，然后用小火慢煎30 min后取汁200 ml，晾至温度在38～40℃时，倒入灌肠袋中。灌肠时摇高床尾使臀部抬高，药液由于重力的原因，流向结肠更高位，减轻肛门的坠胀感，同时灌注速度应缓慢，减轻对肠壁的物理刺激，并在灌注过程中与患者交流，分散注意力。

4 讨论

溃疡性结肠炎是临床常见病、多发病，目前病因未明，多与感染因素、免疫因素、遗传因素、环境因素及精神因素等相关，目前现代医学尚无特效治疗药物，常用水杨酸偶氮磺胺嘧啶口服或灌肠，及肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等，病情严重或出现严重并发症者可手术治疗，但因药物不良反应明显，疗效不令人满意等原因，使更多的患者更加青睐中医中药治疗。溃疡性结肠炎属“痢疾”、“肠风”、“久痢”等范畴，与感受时邪及饮食不节有关，病变部位在大肠。其病因为湿热疫毒寒湿之邪蕴结大肠，与气血相搏，肠道传导生司，脂络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血，发为本病。我们在临床中常采用自拟溃结汤保留灌肠治疗该病，方中大黄炭、地榆炭凉血、止血;白头翁、败酱草、黄柏清热利湿排脓;芍药、甘草缓急止痛;锡类散化腐生肌。全方共奏清热凉血、利湿排脓、止血生肌之功效。通过中药保留灌肠，药物能直接作用于病灶，通过结肠黏膜吸收，能更好地发挥药效，且保留灌肠药物不经过胃与小肠，避免了胃酸、消化酶等对药物的影响[3]，观察表明，治疗组疗效明显优于对照组，无明显不良反应，且远期疗效方面亦明显优于对照组，可见运用中药保留灌肠治疗，同时加强患者疼痛的护理与饮食指导，辅以一定的心理护理，能明显提高溃疡性结肠炎的治疗有效率，且费用低廉，无明显毒副作用，值得推广。

[1]李雪媛.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理.华北煤炭医学院学报，2003，5(5):562.

[2]马桂平，郭洪昆.溃疡性结肠炎的灌肠治疗.中外医学研究，2011，9(7):96.

[3]李劲亮，朱国曙，张闽光.中西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎32例.福建中医药，2010，41(6):35.