碘伏联合马铃薯片治疗甘露醇所致静脉炎的效果观察

叶绪卉 袁苏

20%甘露醇作为脱水降颅压的一线药物，在神经内科的应用十分广泛，在快速输注时会造成血管壁脱水变性，内壁损伤，导致血管变硬，甚至出现局部红肿热痛等静脉炎症状，加上每天多次输入，药物刺激性大，老年患者血管弹性差，易导致静脉输液外渗发生静脉炎。临床常用50%硫酸镁湿敷，但操作繁琐，显效时间较慢。2010年1月至2011年10月对我院神经内科60例静脉滴注甘露醇发生静脉炎患者采用碘伏消毒后马铃薯片外敷，并与50%硫酸镁湿敷进行疗效比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月至2011年10月在我科住院的脑出血和脑梗死患者120例，均为颅高压需使用甘露醇脱水降压患者;均使用国内同一厂家生产的20%甘露醇;使用同一公司的24 g一次性使用静脉留置针进行输液，留置时间48 h;封管液为相同浓度的肝素稀释液，正压封管;均由5年以上工作经验，静脉穿刺技术熟练的护理人员完成静脉穿刺输液，静脉选择符合刺激性药物输注常规要求。根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[6]，均为I级静脉炎患者。按静脉炎发生的时间顺序分为对照组60例，观察组60例。对照组中男34例，女26例，年龄56～70岁，平均病程14 d;治疗开始至发生静脉炎时间3～10 d，观察组中男32例，女28例;年龄54～72岁，平均病程11 d，治疗开始至发生静脉炎时间2～11 d，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组将50%硫酸镁纱布4层敷于静脉穿刺点上方2～3 cm，纱布大小根据静脉炎红肿范围而定，用保鲜膜覆盖，以延长湿敷时间，硫酸镁湿敷至纱布变干为止，2次/d.

1.2.2 观察组棉签蘸取0.5%碘伏，以穿刺点为中心外涂2次，范围大于炎症局部1～2 cm，待干后，再以无菌敷贴覆盖穿刺点，然后将0.2～0.5 cm厚新鲜马铃薯片避开穿刺点紧贴在炎症局部皮肤上，覆盖范围大于炎症局部1～2 cm，最后以保鲜膜固定，马铃薯片变黑变干取下，2次/d。

1.3 评价方法两组干预后每3 h观察局部红肿消退情况。

1.4 统计学方法用SPSS 11.0软件包进行数据处理，用χ2CMH检验。

2 结果

干预后两组不同时间局部红肿情况见表1，两组红肿消退比较χ2=21.15，P＜0.01。

表1 干预后两组不同时间局部红肿情况(例，%)

3 讨论

3.1 20 %甘露醇引起静脉炎的机理20%甘露醇是神经内科常用的高渗型脱水剂，主要是提高血浆渗透压而起到脱水作用，其对静脉的损伤机制与药理特性有关，究竟原因主要有以下几个方面:

20%甘露醇是高渗性液体，快速滴注超过了血管缓冲应激能力或在血管受损处堆积，血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前腺系E1E2使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，引起无菌性静脉炎。使静脉收缩变硬，20%甘露醇直接对血管内皮细胞造成损害，可激活炎症介质和丝分裂素，活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡。

3.2 碘伏联合马铃薯治疗静脉炎的机理

3.2.1 碘伏碘伏是表面活性剂与碘络合而成的不稳定络合物，表面活性剂起载体和助溶作用，碘与菌体蛋白中的氨基结合使其变性失活，对细菌，芽胞，真菌，原虫均有较强的杀灭作用，达到清创，去腐，生肌的目的，此外还能改善创面微循环，促进组织愈合[2]。

3.2.2 马铃薯马铃薯含有大量淀粉，具有髙渗作用，能缓冲局部肿胀，且马铃薯内含有胆烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加速血液流通的作用，从而达到活血、消肿等功效;马铃薯中含有维生素B12，为细胞合成核酸过程的重要辅酶，对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能，同时维生素B12能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用[3]。

3.3 护理注意点选择较大，无发芽的新鲜马铃薯，将马铃薯刮皮，用清水洗净后制作成马铃薯片;因个体差异对碘伏过敏者禁用;马铃薯片外敷时，注意观察有无脱落，马铃薯片变干变黑即可取下，局部暂时不清洗;保需膜有一定的透气性、不湿透性，可以防止马铃薯片外敷过程中水分蒸发及有效成分的流失，在较长时间内保持新鲜、湿润，外用保鲜膜固定时，缠绕2圈后再以胶布固定，注意轻松适宜。

[1]付春华，赵雁，于莹，等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究.中华护理杂志，2002，37(11):816-818.

[2]余瑛瑛，等.碘伏局部湿敷延长静脉留置针留置时间的效果观察.护理与康复，2009，8(5):414-415.

[3]徐燕燕，刘文阁.芦荟和马铃薯联合使用对化疗患者静脉保护的临床观察.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(6):646-648.