丙泊酚、地西泮用于心脏电复律术前麻醉的效果评价

陈培莉

临床常见的快速性心律失常包括心房颤动、扑动、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，除药物治疗外，或在药物治疗效果差时还可选用同步心脏电复律术。传统麻醉方法多采用地西泮静脉注射，但起效慢，副作用明显且个体差异大，剂量不易掌握。丙泊酚作为新型静脉麻醉药，具有起效快，时效短，苏醒迅速等优点，适合于门诊及短小手术的麻醉［1］。为观察丙泊酚在同步心脏电复律术术前麻醉中的作用，我们对35例同步心脏电复律患者随机采用丙泊酚、地西泮作为电复律术前麻醉，对两组患者麻醉起效时间、苏醒时间和定向力恢复时间、术后不良反应等进行分析，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受心脏电复律术治疗者35例，男20例，女15例，年龄26～61岁，平均(43.2±15.9)岁。心律失常类型为：心房颤动或扑动25例，阵发性室上性心动过速4例，室性心动过速6例，以上病例均经药物治疗不能转复为窦性心律，行同步电复律术。病因：风湿性心脏病8例，冠心病11例，高血压6例，甲状腺功能亢进症(甲亢)性心脏病1例，心肌病2例。无器质性心脏病7例。

1.2 麻醉及电复律方法 心脏电复律术均在重症监护室及心内科病房进行。术前均对手术效果、可能出现的并发症、麻醉药物的副作用等内容充分告知家属并签署知情同意书。在复律前后有详细的医疗及护理记录。电复律术前常规禁饮禁食。操作前即监测HR、MAP、SpO2。常规准备急救插管用具、负压吸引器以备急用。随机使用两种不同药物进行麻醉，其中17例(对照组)以地西泮0.3～0.5 mg/kg缓慢静脉推注，18例 (实验组)以丙泊酚2.5 mg/kg缓慢静脉推注。两组患者年龄、体重、身高、术前用药等均无明显差异。待患者睫毛反射消失后进行电复律，电极板涂导电糊分置于胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区，充电到50～200 J，按同步放电锨钮放电。

1.3 观察指标 对两组患者进行术中及术后4 h监测。观察指标：①两组患者用药后平均起效时间(即注药至睫毛反射消失的时间［2］)与平均苏醒时间(即停药至呼之能睁眼的时间)、定向力恢复时间(即苏醒后至能正确回答自己是谁以及当天日期和身在何处)。②两组患者SpO2变化比较及术后4 h不良反应发生情况(即嗜睡、头晕、乏力、恶心、呕吐等反应)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后麻醉起效、苏醒时间及定向力恢复时间比较 丙泊酚组麻醉后平均起效时间短于地西泮组(P＜0.01);苏醒时间和术后定向力恢复时间时间明显短于地西泮组(P＜0.01)，(见表1)。

2.2 两组患者麻醉前后SpO2变化比较 两组患者术前SpO2比较无显著性差异，在诱导麻醉后两组患者SpO2均降低(P＜0.05)，但实验组SpO2降低水平及持续时间均明显低于对照组(P＜0.01)。

2.3 两组患者术后4 h不良反应情况比较 实验组术后4 h内发生体动、呼吸暂停、恶心呕吐、注射痛、术后胸口疼痛不适等不良反应明显少于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者麻醉起效、苏醒时间及定向力恢复时间比较(±s)

表1 两组患者麻醉起效、苏醒时间及定向力恢复时间比较(±s)

注：与对照组比较：*P ＜0.01，＊＊P ＜0.001

组别 例数 平均起效时间 (t/s)平均苏醒时间(t/min) 定向力恢复时间(t/min)对照组实验组17 86.26±2.11 34.16±3.95 48.53±8.37 18 40.12±4.31* 3.5±1.6＊＊ 4.6±2.1＊＊

表2 两组患者麻醉前后SpO2变化比较(±s)

表2 两组患者麻醉前后SpO2变化比较(±s)

注：与对照组比较：*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

10 min对照组 17 98.26±1.12 92.84±3.95 94.35±2.37 97.12±2组别 例数 麻醉前 麻醉后2 min 麻醉后5 min 麻醉后.13实验组 18 98.12±1.31 95.51±1.68＊＊ 97.61±2.11＊＊ 98.01±2.02*

表3 两组患者术后4 h不良反应情况比较(±s)

表3 两组患者术后4 h不良反应情况比较(±s)

注：与对照组比较：*P＜0.05

组别 例数 体动 呼吸暂停 恶心呕吐 注射痛 术后胸口疼痛不适对照组17 1 2 1 1 8实验组 18 1 0* 0 0 3*

3 讨论

心脏电复律是用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。由于操作时高能量脉冲电流瞬间通过体表作用于心脏，患者往往会有皮肤灼痛等不适以及紧张情绪出现，并且复律后有可能出现急性肺水肿、血栓栓塞等合并症，因此复律操作时要求既有一定的麻醉深度，使患者复律时无痛感，也要求复律后能够尽快清醒以便能够尽早发现可能出现的合并症。地西泮是心脏电复律麻醉的传统常用药物，为长效苯二氮卓类药物，属于中枢神经系统抑制药物，它通过增强γ-2氨基丁酸(GABA)与其受体的结合或易化 GABA受体与氯离子通道的联系，呈现镇静催眠及肌肉松弛等作用，可引起中枢神经系统不同部位及程度的抑制，随着用量的增大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷，但由于起效慢(15 min)，维持时间长(半衰期20～70 h)，使用地西泮后常有头晕、头疼、恶心、呕吐等后遗作用［3］，且对心血管有抑制作用［4］，不仅导致患者极度不适，且苏醒时间长给治疗观察带来不便。丙泊酚通过激活GABA受体-氯离子复合物，增强中枢神经系统抑制性GABAA受体调节的反应，这种增强作用可导致神经元网络兴奋性的降低，从而对中枢神经系统发生抑制作用，另外，丙泊酚也可能通过抑制甘氨酸受体、中枢兴奋性谷氨酸受体等机制发挥麻醉作用［5］。丙泊酚起效快，维持时间短(10 min左右)，患者醒后无宿醉感，同时可降低脑血流量、脑代谢率和颅压，术后恶心呕吐少见;丙泊酚尚可通过抗自由基、抑制脂质过氧化反应及抑制细胞内钙超载等机制起到脑保护的作用［6］。丙泊酚代谢快(半衰期1.8～8.3 min)，苏醒迅速，为临床使用提供较高安全性。本文通过对35例分别使用地西泮、丙泊酚进行术前麻醉的心脏电复律患者的资料进行对照分析，结果表明，丙泊酚用于心脏电复律麻醉的起效时间明显短于地西泮，从而缩短电复律操作时间，提高治疗效率，同时减轻患者心理负担，避免不必要的紧张焦虑;麻醉诱导后对呼吸抑制作用少，指脉氧饱和度下降幅度小且持续时间短，提高患者安全度。术后苏醒快，定向力恢复好，方便治疗后效果的观察，可及时发现有否急性肺水肿、栓塞并给予及时治疗;患者体动、呼吸暂停、疼痛及恶心、呕吐等不良反应明显少于用地西泮，提高了患者舒适度。丙泊酚其诸多优点被越来越多的患者及医生认可、接受并越来越多应用于心脏电复律术前麻醉。

综上所述，丙泊酚用于心脏电复律麻醉明显缩短了其操作时间及患者苏醒时间，具有使用方便，副作用少的优点。但使用丙泊酚诱导麻醉时，亦有可能发生呼吸暂停，需提供人工通气设备及供氧装置。本研究中患者均未发生呼吸暂停，但建议只有受过全身麻醉剂使用训练和(或)危重患者医学处理训练的医生方可使用，以保证临床应用安全有效。

［1］张津，张欣.异丙酚用于心脏电复律麻醉.内蒙古医学院学报，2008，30(3)：203-204．

［2］叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2000：236．

［3］李金宝，邓小明.麻醉科药物速查手册.北京：人民军医出版社，2004．

［4］张红芳，张晓华，华丽.AT500抗心房颤动起搏器植入术的临床护理. 实用临床医药杂志，2005，9(2)：14-15．

［5］孙雪华，曾邦雄.丙泊酚的麻醉作用机制.临床麻醉学杂志，2008，24(4)：463-465．

［6］马婕，董志.丙泊酚脑保护作用研究进展.国际药学研究杂志，2008，35(2)：92-95．