冠心病慢性闭塞病变的介入治疗观察

张彦昂 朱来武 于林君

随着人的自然寿命的延长及高血压、糖尿病等疾病的高发病率，冠心病在我国中老年人群中发病率逐年增加，并且出现多支、钙化、弥漫性病变、慢性闭塞等复杂病变。对于慢性闭塞病变(CTO)行经皮冠状动脉介入治疗的远期疗效如何，国内报道不一。本文通过分析近年82例CTO成功再通并置入支架患者的临床资料，旨在探讨PCI对CTO的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2006年3月至2010年3月在我院进行冠脉造影证实为慢性闭塞性病变的患者82例，男57例，女25例，年龄42～77岁，平均(67.3±11.6)岁。冠状动脉闭塞部位:左前降支36例(43.9%)，左回旋支19例(23.2%)，右冠状动脉27例(32.9%)。其中，按CCS分级有心绞痛症状61例，按NYHA分级有心力衰竭症状的36例。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉慢性闭塞病变的定义病变血管闭塞超过30 d以上，闭塞的冠状动脉无前向血流通过(TIMI血流0级)或功能性闭塞(TIMI血流Ⅰ级)[1-2]。

1.2.2 治疗方法术前、后常规给予波立维、阿司匹林口服。对于心绞痛、心力衰竭患者分别给予ACEI、β-受体阻滞剂、CCB、硝酸酯类、洋地黄类、利尿剂及他汀类降脂药物等基础治疗。PCI方法及成功标准按中华心血管病杂志编委会制定的PCI指南为参考方案[3]。

1.2.3 随访术前、术后1年进行询问病史、心电图ST段变化的总和(∑ST)、心脏超声、6 min步行距离、脑钠肽(BNP)等检查。治疗后1年重新评价CCS、NHYA分级，改善两级者为显效，改善1级者为有效，无改善者为无效。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料进行组内自身前后配对t检验，计数资料进行χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

82例患者共植入137个支架，其中植入1个支架29例，2个支架36例，3个支架12例。本组有19例多支病变患者至少有一支慢性完全闭塞血管经努力而未能开通，无法植入支架。82例患者术后临床症状均完全或基本完全缓解，见附表1，2，3。

表1 PCI术前、后心绞痛症状变化比较(±s)

表1 PCI术前、后心绞痛症状变化比较(±s)

注:P＜0.05

组别心绞痛频率(次/周)∑ST(mm)PCI前1.1±0.82.4±1.6 3.9±0.88.2±2.7 1年后

表2 PCI术前、后心功能变化比较(±s)

表2 PCI术前、后心功能变化比较(±s)

注:P＜0.05

组别EF(%)6 min步行距离(m)BNP(pg/ml)PCI前54.3±11.4385±48539.12±212.76 50.6±11.2125±361134.5±378.18 1年后

表3 PCI术前、后CCS分级及NYHA分级比较

3 讨论

慢性完全闭塞病变占冠脉造影检出病变的20%～40%[4]。与非闭塞病变相比，CTO病变介入治疗的手术成功率低，并发症、再狭窄和再闭塞率高，文献报道成功率60%～80%。因此《经皮冠脉介入治疗指南2009》慢性闭塞病变为IIa证据水平C。

冠状动脉慢性闭塞性病变进行介入治疗的理论基础是病变区存在冬眠(或存活)心肌。当恢复对这些区域的心肌供血，这些处于冬眠状态的心肌将会恢复其功能，故开通CTO就有如下的积极意义:①可改善患者早期和晚期的左室收缩功能，尤其是对于左室收缩功能受损的患者可以改善其体力活动，明显提高其生活质量。②可减轻心绞痛、胸闷等自觉症状。③显著地提高患者10年生存率。④改善心肌电活动的稳定性，减少心律失常的发生。⑤成为其他病变血管潜在的侧枝血液供应来源[5]。

冠状动脉慢性闭塞病变应积极的介入治疗已是毋庸置疑的，对于冠脉慢性闭塞病变并多支病变患者，尤其老年、体弱患者，难以承受CABG或坚决拒绝者，成功的PCI有助于恢复有效血液灌注，不失为缓解症状、改善预后的有效方法。

[1]Werner GS，Richartz BM，Gastmann O，et al.lImmediate changes ofcol－lateral function after success fulrecanalization of chronictotal coronar yocclusions.Circulation，2000，102:2959-2965.

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[4]杨曙光，苏玉文.慢性冠状动脉完全闭塞12例介入治疗体会.人民军医，2002，45(4):207-208.

[5]魏来临，张岩.冠状动脉慢性闭塞病变的治疗决策.医学与哲学，2008，29(1):13-14.