负压吸引器配合改良胃管洗胃的临床效果观察

姚爱琴 高闰 程玲

急性中毒患者占急诊抢救患者的15% ～20%，其中以口服中毒占大多数，洗胃是抢救口服中毒患者最基本最常用的急救措施之一，也是对服毒患者抢救成功的关键所在。据报道，有机磷农药中毒死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关［1］。为提高洗胃质量，我们对胃管进行改良并配合负压吸引器洗胃取得较好效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2011年1月在我院急诊科就诊240例口服中毒患者，其中男71例，女169例，年龄在10～78岁，意识状态及生命体征均正常。两组年龄、性别、服毒前饮食情况、服毒后至我科急救时间、服毒量及农药性质比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组均使用天津同业SC-IA型自动洗胃机。

1.2 方法 对照组采用常规胃管经口洗胃。观察组采用改良胃管配合负压吸引器洗胃法，改良胃管在传统胃管的前端10 cm处避开老孔再均匀增加4～6个小孔，每孔之间的距离约1.5～2 cm，每个小孔的直径约为0.3 cm，使增加小孔后不影响胃管的韧度为限。传统胃管只有一个端孔和两个侧孔，洗胃时由于负压吸引，3个孔极易被胃内容物堵塞，形成无效洗胃［2］，增加并发症发生。而改良胃管不仅能减少堵塞，同时使进水时水流呈喷洒状，有一定压力，以充分冲洗胃黏膜及皱褶处。插入的胃管在原有基础上增加10 cm，使胃管的侧孔全部进入胃底部。同时在胃管末端安装一橡皮球与洗胃机相连，当处于“出胃”状态，洗胃液出入量不平衡时，用止血钳阻断近洗胃机端管道，快速挤压橡皮球，在迅速松开的同时放开止血钳，必要时可反复操作。通过挤压橡皮球使堵塞在胃管中的食糜顺着原路挤回去，然后食糜可能改变状态或从胃管较大的引流孔引出，以解除食物残渣或饭团堵塞胃管。另外，配合负压吸引器口咽部持续吸引以清除患者分泌物，解除不适感，防止窒息。

1.3 评价方法 观察并记录两组患者的洗胃时间(从胃管置入后开始洗胃起到洗出液无味、无食物残渣止)、口鼻腔涌液、胃内残留液(方法洗胃结束后用50 ml注射器抽吸液量大于等于50 ml)窒息、洗出血性液、堵管(液体不出，须重新置管)等不良反应。

1.4 统计学方法 采用t检验或 χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组各项观察指标比较，见表1。

表1 两组各项观察指标比较(例，%)

3 讨论

传统洗胃管侧孔较少，出现洗胃液吸入缓慢，体位不适易造成残留液过多，使用全自动洗胃机洗胃时，侧孔被食物堵塞后机器误认为是胃黏膜，则自动转为“进胃”状态，以至于胃内液体不断增加，当液量过多可经口鼻腔涌出，有窒息的危险［3］，同时有发生急性胃扩张的可能，严重者导致心脏骤停［4］。另外，洗胃引流不畅，势必会延长洗胃时间，增加洗胃液的用量，短时间大量清水洗胃，会增加低钠血症的发生率，继而引起脑水肿，产生低渗性脑病［5］。全自动洗胃机洗胃方便，操作简单，但也存在弊端，护士在洗胃过程中既是发现出入液不平衡，也没有办法通过洗胃机调控。改良胃管基本可以将以上传统洗胃管及全自动洗胃机存在的弊端解除，而且方法简单、实用，同时配合负压吸引器持续口咽部吸引，大大减少了洗胃引起的并发症，为抢救治疗赢得了时间，减少了患者痛苦，值得临床推广。

［1］易继贞，刘艳，何瑞琼，等.剖腹洗胃抢救重度有机磷中毒的护理2例.中国实用护理杂志，2005，21(7)：19-20.

［2］王桂明，朱岩，赵淑莲.饱餐服毒患者两种洗胃方法比较的统计分析. 中国医院统计，2001，8(1)：43.

［3］金丽萍，宁永金，何雅娟，等.间歇脱机抽液洗胃法在口服中毒患者抢救中的应用.中华护理杂志，2007，42(3)：627-628.

［4］殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2005：408.

［5］陈宗嫒，张文，周吟.急性有机磷农药中毒应用生理盐水洗胃的效果观察. 护理学杂志，2007，22(1)：32-33.