活血通脉胶囊治疗腔隙性脑梗死48例临床观察

丁伟红

腔隙性脑梗死症属中医“中风”(中经络)，作者采用活血通脉胶囊(山西云中制药有限公司生产、国药准字Z10880004)治疗48例腔隙性脑梗死疗效临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例病例均采用2009年9月至2011年6月在福建中医药大学附属厦门市中医院门诊患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组48例，男28例，女20例，年龄最大72岁，最小35岁，平均年龄61岁。对照组40例，男25例，女15例，年龄最大70岁，最小34岁，平均年龄60岁。两组患者在性别、年龄、病情轻重、神经功能缺损程度评分(NIHSS)及并发症方面差异均无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准 腔隙性脑梗死诊断标准依据1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准［1］。病例入选标准：①急性或亚急性起病，病程在一周以内。②临床表现：a.单纯运动型障碍：轻偏瘫而不伴失语、感觉障碍或视野缺损;b.单纯感觉障碍：表现为全身感觉异常或丧失;c.构音障碍(笨拙综合征)：表现为中枢性面轻瘫和舌瘫，伴有构音不清，吞咽呛咳，手的精细运动欠灵，指鼻试验欠稳，有的出现锥体束征;d.共济失调轻偏瘫：共济失调和无力下肢重于上肢，伴有锥体束征，其共济失调不能完全用无力来解释;e.纯感觉性：显示一侧面、臂、腿感觉异常或减退，很少或不伴运动障碍。③颅脑CT或成像提示腔隙性脑梗死［2］。排除标准 ①年龄在72岁以上。②有消化道溃疡病史。③对阿司匹林及活血通脉胶囊成分过敏。④有血小板减少症或阿司匹林抵抗。⑤脑出血。

1.3 治疗方法 治疗前分别给予治疗组及对照组脑神经功能评价(NIHSS)。对照组：常规拜阿司匹林100 mg每晚服，合并有高血压者收缩压降至120～140 mm Hg，舒张压降至70～90 mm Hg，糖尿病空腹血糖控制在4.0～7.0 mmol/L，合并心肾损伤者给予对症药物处理。治疗组：对照组基础上给予患者活血通脉胶囊4粒，3次/d口服。患者用药1个月后给予脑神经功能评价(NIHSS)。

1.4 疗效标准 ①基本痊愈：患者各种脑神经功能完全恢复，患者无后遗症。②显效：轻偏瘫者仍自觉无力，但旁人看不出症状，偏身感觉异常或丧失者及纯感觉性感觉异常或减退者痛觉恢复，触觉减退，笨拙综合征者完全自理，共济失调轻偏瘫者生活完全自理。③有效：轻偏瘫者自觉无力有所改善，偏身感觉异常或丧失者及纯感觉性感觉异常或减退者，痛觉恢复。④无效：脑神经功能症状没有恢复。

1.5 统计方法 两组有效率比较采用χ2检验。

2 结果

2组治疗效果比较治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较(例，%)

3 讨论

腔隙性脑梗死是临床上常见的缺血性脑血管疾病，它是由脑深部的小穿通动脉闭塞导致的缺血性微梗死，脑动脉可有下列改变。①类纤维素性改变。②脂肪玻璃样变。③小动脉粥样硬化。④微动脉瘤。⑤小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞产生腔隙性病变。⑥各类小栓子如红细胞、纤维蛋白、胆固醇、空气及动脉粥样硬化斑等阻塞小动脉。脑动脉闭塞6 h内组织改变不明显，一般在12～24 h后检查才能明显看出，缺血最重的中心部位脑组织肿胀、变软，脑灰白质界限不清，7～10 d脑组织软化坏死并开始液化，3～4周后坏死组织被吞噬细胞吞噬或清除，逐渐出现新生毛细血管及胶质细胞增生、机化及修复现象。梗死的病灶直径在20 mm以下，以10 mm以下的小腔隙为多。在发病1～2 d后进行CT或MRI检查可见微小的梗死病灶，排除脑出血和其他脑部病损可以确诊本病。但有的病灶太小或处于等密度期而不能被检出。根据以上特征可以参考以下几个方面进行诊断：①病前有一次或数次TIA发作。②神经系统体征具有明显的孤立性质。如纯感觉性中风、纯运动性偏瘫、构音不清——手笨拙综合征、感觉运动性中风。③脑血管造影或脑脊液检查无异常。④确切的诊断是病理检查找到腔隙。腔隙性脑梗死属“中风”范畴，其病多在内伤积损的基础上，复因劳逸失度，情志不遂，饮食等引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，痰热胶结，夹痰夹火，横窜经脉，最终导致脑脉痹阻;其病因以积损内衰为主，其病机在风、火、痰、气、虚、瘀六端，主要为瘀痰之邪阻于经络，气不能行，血不能荣，气血瘀阻、经络痹阻而致病。腔隙性脑梗死在临床治疗方面主要包括一般治疗、溶栓治疗、控制脑水肿、降低颅内压、纠正缺氧、清除自由基、扩容、扩血管、抗凝及抗血小板聚集以及脑细胞代谢活化剂、中医中药和血液稀释疗法［3］。腔隙性脑梗死以“瘀”贯穿于整个病变过程，活血化瘀为临床常用的治疗方法，活血通脉胶囊是中药全水蛭的单方制剂，以生粉入药，水蛭始载于《神农本草经》，是经典的破血逐瘀类中药，以破血、逐瘀、通经为纲，其药理作用为：①对脑细胞有抗凋亡保护作用。②使脑组织中SOD(超氧化歧化酶)、MDA(丙二醛)异常减轻，脑水肿减轻，神经元缺血坏死减少，新生毛细血管、吞噬细胞及星形细胞增加，胶质纤维产生增多。③可调节前列腺素和血栓素的比值，降低血脂，减少血管壁脂质沉积。研究结果表明水蛭素是强烈的特异性凝血酶抑制剂，能阻止纤维蛋白原凝固，阻止凝血酶催化的进一步血瘀反应，抑制凝血酶同血小板的结合，并能使凝血酶与血小板解离［4］。活血通脉胶囊不仅对改善临床症状提高治愈率有益处，而且对促进脑梗死的吸收、改善脑循环、促进脑细胞活化、降颅内压等均有重要作用［5］。作者通过活血通脉胶囊与拜阿司匹林中西医结合治疗可有效提高治疗效果，作为治疗与预防缺血性脑血管病的中药，值得在临床中推广应用。

［1］中华医学会，缺血性脑卒中病人临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：380.

［2］王立忠.脑血管病中西医诊疗与康复.北京：中国中医药出版社，1996，(7)：231.

［3］王肖飞，卢森泉.降纤酶治疗腔隙性脑梗死疗效观察.云南医药，2007，28(4)：389-390.

［41］牛爱军，吴玉生，孙晓朋，等.水蛭粉对早期脑梗死大鼠的治疗作用. 实用医药杂志，2004，21(4)：341.

［5］王洁.活血通脉胶囊治疗脑梗死88例.陕西中医，2001，22(8)：460.