小剂量瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉与单纯异丙酚用于日间宫颈锥切术的临床效果比较

王灿发

瑞芬太尼是新一代μ-阿片类麻醉性镇痛药，异丙酚是一种新型短效静脉全麻药，为比较小剂量瑞芬太尼复合异丙酚与单纯异丙酚用于宫颈锥切术的麻醉效果，苏醒时间及离院时间，作者对100例小剂量瑞芬太尼复合异丙酚和100例单纯异丙酚用于宫颈锥切手术的情况进行了系统观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料ASAI～Ⅱ级，年龄18～35岁，体重50～65kg拟行宫颈锥切术的患者200名，术前均经过妇科检查，宫颈刮片为CIN2或CIN3，血常规，出凝血时间无异常，无食物药物过敏史。将其随机分为两组:试验组小剂量瑞芬太尼复合异丙酚静脉注射，共100例，对照组单纯静脉注射异丙酚，共100例。

1.2 麻醉方法患者术前禁食水8 h，术前肌注阿托品0.5 mg，入室后监测BP，HR，SpO2，开放静脉，面罩吸氧。消毒时开始静脉注射麻醉药，试验组给予瑞芬太尼0.3 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg。对照组给予异丙酚2 mg/kg。待患者睫毛反射消失开始手术操作。术中根据患者肢体活动情况追加异丙酚5～10 mg，直到患者无抬臀，夹腿等肢体活动。手术结束前1 min停止给药。

1.3 监测项目①使用多功能检测仪监测术前，术中，术后SBP，DBP，HR，SpO2的变化。②记录患者苏醒时间(指从睫毛反射消失至呼之能应的时间)③记录从清醒到离开医院标准的时间。根据麻醉后离院评分系统进行评分，一般情况下，如果评分超过9分，且有人护送，患者就可以离开医院。

2 结果

术前与术中、术后比较，其中t0.05(198)=1.660 t0.01(198)=2.364。

表1 试验组、对照组术前术中术后的SpO2、MAP、HR(±s)

表1 试验组、对照组术前术中术后的SpO2、MAP、HR(±s)

异丙酚用量TA-B=46.18＞t0.01(198)，P＜0.01，清醒时间TA-B=21＞t0.01(198)，P＜0.01，离院时间TA-B=12.35＞t0.01(198)，P＜0.01。差异有统计学意义

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试验组和对照组的异丙酚用量(P＜0.01)，清醒时间(P＜0.01)，离院时间(P＜0.01)，差异有统计学意义。

3 讨论

宫颈锥切手术是较常见的日间手术，但是对麻醉要求较高。异丙酚是一种超短效的静脉麻醉药，具有起效快，持续时间短及良好的恢复特性，并可降低术后恶心呕吐。临床上常伍用镇痛性麻醉药以完善镇痛效果，瑞芬太尼是最新的u受体激动剂，静脉注射1 min即可达到血脑平衡浓度，停药恢复快，剂量容易控制。本研究中试验组采用小剂量瑞芬太尼(0.3 μg/kg)复合异丙酚(1.5 mg/kg)缓慢推注患者SpO2并没有下降。但研究表明，瑞芬太尼对呼吸，循环也有抑制作用，呈剂量依赖型，但作用时间短，停药后恢复快。本研究中的两种麻醉方法均能满足宫颈锥切手术要求，但在麻醉药的用量，对呼吸，循环抑制幅度，患者清醒及离院时间方面，小剂量瑞芬太尼复合异丙酚(瑞芬太尼0.3 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg)麻醉明显优于单纯异丙酚麻醉，是一种安全有效的麻醉方法。

[1]黄盛辉，陈秉学，张文礼，等.异丙酚用于人工流产手术时注药方式的临床观察.临床麻醉学杂志，2000，16(2):100.