奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的临床观察

刘彬 周红梅

消化性溃疡(Peptic ulcer，PU)是临床上常见病、多发病，主要指胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，其发病机制较为复杂，概括为胃、十二指肠黏膜攻击因子和黏膜自身防御-修复因子之间失衡所致［1］。笔者将医院所收治的消化性溃疡患者82例进行分组治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院自2009年8月至2011年5月收治的82例消化性溃疡患者为观察对象，随机分成两组，治疗组41例，男28例，女13例;年龄22～48岁，平均36.4岁;其中GU 13例，DU 25例，复合溃疡(GU+DU)为3例。对照组41例，男25例，女16例;年龄25～51岁，平均年龄37.1岁;其中GU 10例，DU 27例，GU+DU为4例。两组之间的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用奥美拉唑20 mg/次，阿莫西林1000 mg/次，克拉霉素500 mg/次，均为2次/d，疗程为2周。对照组采用雷尼替丁20 mg/次，克拉霉素500 mg/次，阿莫西林1000 mg/次，均为2次/d，疗程为2周。服药期间未服用其他药物，并注意饮食情况，忌辛辣性食物刺激。结束后4周进行胃镜复查及呼气试验。

1.3 疗效判定标准 痊愈：临床上表现为食欲正常，溃疡愈合或局部有瘢痕生成，周围炎症消失;显效：临床症状明显缓解，溃疡面基本愈合或减小50%以上，有轻微炎症;无效：临床症状无缓解，溃疡面积减小不到50%或扩大。临床上总有效率为痊愈率及显效率之和。

Hp根除标准：停药4周后进行快速尿素酶试验及呼气试验均转阴。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料结果采用均数±标准差(±s)表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.5 不良反应 两组用药期间，出现少数较轻的不良反应，有恶心、口苦、便秘、上腹部轻微不适等，不妨碍正常的治疗，停药后均自行消失。血液、尿常规及肝肾功能检查无异常出现。

2 结果

2.1 溃疡总有效率 治疗组总有效率为97.6%，对照组总有效率为82.9%，两组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 Hp根除率及不良反应情况 治疗组Hp根除率为90.2%，对照组Hp根除率为75.6%。见表2。

表1 两组病例治疗后溃疡有效率比较

表2 两组病例治疗后Hp根除率比较

3 讨论

消化性溃疡是临床的常见病，并且容易复发，可发生于任何年龄，但中年最为常见［2］。消化性溃疡的病因及发病机制比较复杂，近年研究已经表明，幽门螺杆菌(Hp)是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因，同时又是导致溃疡复发的主要因素［3］。世界卫生组织WHO将Hp列为1类致癌原，是第一个已知的细菌致癌原［4］。因此，抑制胃酸，根除Hp是防治消化性溃疡的主要措施。

Hp能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，可通过直接或间接作用于胃黏膜上的细胞促进胃酸分泌增加，而由于大多数抗菌药在胃内低pH值环境中活性降低，因此不易根除［5］。所以凡有Hp感染的溃疡，均需抗菌药物联合治疗才能根治和防止复发。目前以质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素的三联方案为公认的治疗方法。质子泵抑制剂(PPI)是一类抗酸分泌药物，其中奥美拉唑是PPI的代表性药物，可特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶(H+，K+-ATP酶)的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，使胃内pH升高，一方面可以抑制Hp的生长，另一方面可以减少抗生素的分解，增加抗生素活性［6］。阿莫西林是用于Hp根治的惟一β-内酰胺类药物，尽管在过去的20多年阿莫西林广泛用于抗菌治疗，但Hp对阿莫西林的耐药性仍非常少见。克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，稳定性很强，且在体内和体外均有较强的抗Hp作用［2］。

本研究基于以上理论，采用奥美拉唑联合抗生素阿莫西林、克拉霉素组成的三联疗法，对消化性溃疡进行治疗，并与雷尼替丁联合克拉霉素、阿莫西林治疗进行比较。结果显示，奥美拉唑三联疗法对消化性溃疡疗效确切，溃疡愈合率高，能有效根除Hp，且不良反应少，因此认为此方法对消化性溃疡是一种有效的治疗方案，值得临床推广应用。

［1］毛增贵.消化性溃疡的药物治疗现状与进展.安徽医药，2007，11(8)：750-752.

［2］马勇.消化性溃疡的药物治疗比较分析.社区医学杂志，2011，9(4)：27-28.

［3］厉志海.埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察.中外医疗，2011，(24)：87.

［4］林巧娥.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察. 中国当代医药，2011，18(1)：38-39.

［5］乔三保.奥美拉唑三联疗治对根除幽门螺杆菌的疗效分析.实用医技杂志，2007，14(36)：5028-5029.

［6］范红云，牛巍巍.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效比较.临床消化病杂志，2009，21(6)：359-360.