改变阴道酸碱度对治疗老年性阴道炎临床疗效观察

刘淑娟

老年性阴道炎，是老年妇女的常见病、多发病，主要是因老年妇女卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道壁萎缩黏膜变薄上皮内糖原含量减少局部抵抗力下降，易导致病源微生物侵入、繁殖引起老年性阴道炎，如不及时治疗可致阴道粘连、狭窄，严重者可引起阴道闭锁，逆行感染可致盆腔炎，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或盆腔积脓，且易并发泌尿系感染，严重影响老年人的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月至2009年12月98例绝经后的老年妇女，来我院就诊，根据检查确诊为老年性阴道炎，每位患者对应用雌激素无禁忌证，均行阴道分泌物常规检查，包括阴道清洁度及微生物检测，排除念珠菌性阴道炎。将98例分为两组：治疗组54例，用1%的乳酸冲洗阴道、外阴+乙烯雌酚+氯霉素+甲硝唑。对照组44例，用乙烯雌酚+氯霉素+甲硝唑。两组患者的年龄、病史及治疗前的病情条件都相似，具有可比性。两组患者用药两个疗程后复诊以判断疗效。

1.2 采样方法 取样前3 d，无性生活、盆浴、无全身应用抗生素及阴道使用其他药物。用长棉签从阴道侧壁上1/3处取分泌物：①少许分泌物置于截玻璃片上，滴生理盐水一滴后混匀直接光镜下检查，判断阴道清洁度，清洁度Ⅰ度：只有多量阴道杆菌，无杂菌及白细胞，视野清洁;清洁度Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中等量，少许白细胞及杆菌;清洁度Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮细胞，较多杂菌及白细胞，阴道杆菌中以乳酸杆菌为主。Ⅰ度、Ⅱ度为正常清洁度;Ⅲ度Ⅳ度为异常清洁度。②少许分泌物进行微生物定性检测。微生态范围包括：假丝酵母菌菌丝及孢子、滴虫、阴道杆菌、杂菌、加特纳球菌、支原体、衣原体等。③用精密PH试纸测定阴道PH值。④取阴道分泌物少许做0.1%美篮图片，查线索细胞(即：边缘不整，呈齿轮状的)，线索细胞占全部上皮细胞的20%以上为线索细胞阳性。

1.3 诊断标准，症状 阴道分泌物增多，呈黄水样，严重者可有血样脓性白带有异味，外阴瘙痒或烧灼感，可伴有尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀不适。体征：阴道呈老年性，阴道黏膜萎缩皱襞消失，上皮菲薄、平滑、充血、有小片状出血点，有时有表浅溃疡，有时可形成粘连。阴道检查时粘连可因被分开而出血，粘连严重时可引起阴道闭锁造成阴道或子宫腔积脓。③分泌物检查常可见葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等无滴虫霉菌。④PH值上升，一般在5.1～5.4。

1.4 用药方法 ①治疗组：治疗原则为提高阴道酸度，增强阴道局部抵抗力抑制细菌的生长：用1%的乳酸冲洗阴道、外阴，用棉球拭净后将配好的药粉喷洒在阴道壁及宫颈，7 d为一个疗程。药粉的配制比例为：乙烯雌酚0.25 mg、甲硝唑0.2 g、氯霉素0.025 g研成粉混合均匀(一次用量比例)，严重病例可口服乙烯雌酚0.125 mg，每晚一次，10 d为一疗程，合并泌尿系感染或盆腔感染者可同时全身应用抗生素。②对照组：除不用1%的乳酸冲洗外其他治疗同上。

1.5 疗效判断标准 98例老年性阴道炎中，根据自觉症状，妇科检查及分泌物涂片检查结果，按痊愈、有效和无效标准判定。痊愈：临床症状消失，阴道黏膜无充血及出血点，分泌物检查清洁度Ⅰ-Ⅱ度。有效：临床症状减轻，阴道黏膜充血好转或无充血，分泌物检查清洁度Ⅲ-Ⅳ度，微生物弱阳性。无效：症状、体征减轻，分泌物检查与治疗前无改变。

2 结果

2.1 两组疗效相比 治疗组54例，经1%乳酸冲洗阴道、外阴联合药物治疗，临床治愈44例占81.4%，临床有效10例占18.5%，100%好转。对照组44例中，有27例临床治愈，占61.3%临床有效13.例27.2%，无效4人，占9%。二者相比有统计学差异。且跟踪随访显示，对照组中复发率明显高于治疗组。

2.2 阴道清洁度变化 治疗组用药后查分泌物，清洁度较用药前明显好转。而对照组用药后少数未见好转。见表1。

表1 用药前后阴道清洁度变化

3 讨论

正常情况下寄生于女性阴道内的细菌很多，但以乳酸杆菌为主，占所有阴道常住菌的95%以上，对维持阴道正常菌群起着关键作用。而老年妇女绝经后，因卵巢功能衰退，体内雌激素水平减低阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内菌群发生改变，乳酸杆菌减少，大肠杆菌明显增多。阴道内ph值升高，局部抵抗力下降，易致细菌侵入、繁殖引起老年性阴道炎。联合用药中的氯霉素抗菌谱广，对支原体、衣原体、革兰氏阳性菌及阴性菌等有较强的抑制作用，但长期应用易引起菌群失调。甲硝唑对厌氧菌有较好的抗菌作用，但阴道内单纯置入抗生素治疗阴道炎使阴道局部的乳酸杆菌数量减少，成为各种阴道炎、尤其是老年性阴道炎反复发作的重要原因之一，所以提高阴道的酸性环境，使局部抵抗力增强是治疗老年性阴道炎的关键，可有效的预防病情复发。