2型糖尿病患者肢体动脉硬化检测结果分析及相关治疗

王琳 刘亚平

糖尿病下肢动脉病变属于糖尿病大血管病变。其基本病理改变为动脉粥样硬化和血栓形成。流行病学资料显示，2型糖尿病动脉粥样硬化的病理改变早在血糖升高之前就已发生。及时发现，及时防治糖尿病下肢动脉病变是降低血管并发症的关键［1］。糖尿病下肢动脉血管病变是导致下肢截肢的主要原因，其发病率较非糖尿病者高20倍，8%的患者在诊断糖尿病时即已存在下肢大血管病变，并随年龄、病程的增加而增多，至20年其发病率可达45%，有严重慢性下肢大血管并发症的患者不仅面临截肢的危险，而且死亡率也增加4～7倍［2］。因此，早期诊断及治疗糖尿病下肢血管病变可预防糖尿病足乃至截肢的发生。本研究通过测定2型糖尿病患者的踝肱脉搏渡传导速度、踝肱指数，探讨ABI在诊断糖尿病下肢血管病变的价值，寻找临床早期筛选糖尿病下肢血管病变的有效、简单、价廉手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 糖尿病组：按美国糖尿病协会发布的2008版糖尿病诊断标准，选取2010年3月至2011年3月在我院进行动脉硬化检查的糖尿病患者40例，男23例，女17例，平均年龄(56.5±9.7)岁;病程(5.32±3.85)年，并排除心功能Ⅲ-IV、慢性肾功能不全、高血压病、家族性高脂血症、肝功能不全、甲状腺疾病、慢性感染、血液病、大动脉炎及恶性肿瘤等疾病。对照组：对照组40例，为本院健康体检者，经检查排除高血压病、糖尿病、血脂异常、冠心病及下肢缺血症状者，男23例，女17例，平均年龄(54.4±10.3)岁，其年龄、性别与糖尿病组无统计学差异。

1.2 方法 采用欧姆龙科林-全自动动脉硬化检测仪BP203RPE-II，同时检测 PWV、ABI。

1.2.1 患者准备 测定前60 min禁做剧烈运动、沐浴、吸烟、饮酒及喝咖啡，测量时取仰卧位，四肢伸直放松，保持正常呼吸、安静状态。

1.2.2 PWV、ABI判定标准［3］PWV判定标准：PWV≤1 400动脉血管无硬化，1 400＜PWV≤1 800为动脉血管轻度硬化，PWV＞l 800为动脉血管重度硬化。ABI判定标准：0.9＜ABI＜1.4为正常，ABI＜0.9有动脉血管阻塞的可能性，ABI≤0.8动脉血管阻塞的可能性极高，0.5≤ABI＜0.8至少有1处动脉血管阻塞，ABI＜0.5有多处动脉血管阻塞，ABI≥1.4可疑有血管钙化。

2 结果

见表1

表1 两组患者PWV，ABI检测指标比较

糖尿病下肢血管病变治疗现状糖尿病下肢血管病变患病率高，与心血管疾病发病率、病死率危险性增加显著相关，但公众对该病的认识及治疗状态并不理想。糖尿病下肢血管病变的治疗包括危险因素的治疗和疾病本身的治疗。

2.1 治疗、控制与糖尿病下肢血管病变相关的危险因素。ADA建议对2型糖尿病患者需加强危险因素治理，如戒烟、控制血糖(HBA1 c＜7%)控制血压(＜130/80 mm Hg)、治疗血脂紊乱(LDL-C＜2.6 mmol/L)、抗血小板治疗等。

2.2 治疗糖尿病下肢血管病变。目的是提高患者生活质量，减轻间歇跛行的严重程度，提高机体的生存能力。

2.2.1 运动疗法运动处方指符合个人所指定的运动程序，即用处方形式规定适量的运动种类、时间及频率，以及运动中注意事项，以便有计划地实施，从而达到治病的目的。

2.2.2 药物治疗，主要是用于病变早期和轻度的患者以及无法行下肢血管重建的患者。目前，美国FDA认可的两种药物是已酮可可碱和西洛他唑。

2.2.3 外科治疗包括下肢血管重建和截肢，静息痛、缺血性坏疽以及长期小愈合的缺血性溃疡，都应争取手术，挽救肢体。

2.2.4 自体干细胞移植，临床上最早使用自体干细胞移植治疗下肢缺血性疾病这一技术的是日本［4］，在国内最早开展这一技术的是首都医科大学宣武医院。其适应证为慢性下肢缺血患者［5］，包括①有间歇跛性且静息状态下ABI＜0.9。或已有静息痛、溃疡、坏疽者;动脉造影显示下肢远端尢动脉流出道。②药物保守治疗效果小佳，又无法进行或不愿接受下肢动脉搭桥者。③虽动脉造影显示下肢远端有较好的动脉流出道，可以进行下肢动脉搭桥，但是由于年老体弱，无法耐受外科搭桥术的患者。

2.2.5 基因治疗目前尚未能临床开展，其安全性和有效性等问题仍在进一步探讨中。

3 讨论

PWV是判断与心脑血管疾病有密切关系的动脉壁硬化程度的指标。根据“当动脉硬化时由心脏输出的血液产生的波动(脉搏波)的传导速度会加快”这一原理，测最2次心跳之间的波动(脉搏波)传导速度，判断血管的弹性程度。测量时输入身高、体重参数，测出上臂至脚踝间的脉搏波的传导速度。ABI是判断由粥样动脉硬化引起的下肢动脉狭窄、阻塞的指标。通过同步测量同一个心动周期内的四肢血压，再由脚踝收缩压除以上臂收缩压中较高的值，得出结果。通过肢体动脉检测可以及早发现糖尿病患者下肢动脉硬化的征象，对此类人群采取早期干预治疗，维持血糖稳定，降低糖尿病大血管并发症的发生，提高患者生活质量。

［1］张敬明，高其，孙海健，等.糖尿病患者急性心肌梗死后的临床分析. 中国现代医学杂志，2001，11(10)：65-661.

［2］潘长玉主译.Josl in糖尿病学.第14版.北京：人民卫生出版社，2007，1：165.

［3］Sack D.Position statement on the use of the ankle brachial index in the evalution of patiens with peripheral vasculal disease，J Vase Inter Radiol，2002，13：353.

［4］teishi-Yuyama.E，Matsubara.H，Murohara T，et al.Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischaemia by autologous transplantation of bone-marrow cells：a pilot study and a randomized control led trial，Lancet，2002，360：427-435.

［5］谷涌泉，张建，汪忠镐.糖尿病下肢缺血外科治疗方法的选择.中国糖尿病杂志，2007，15：193-195.