晚期妊娠合并羊水过少分娩方式选择

李秀荣

羊水过少是产科并发症之一，晚期妊娠羊水过少可导致胎儿窘迫及新生儿窒息，是胎儿生命危险的一个重要信号［1］。为探讨妊娠羊水过少对围生结局的影响，及早干预，采用合适的分娩方式，降低围生儿病死率，现回顾性分析2002年4月至2011年8月在我院分娩的晚期妊娠合并羊水过少患者资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2002年4月至2011年8月住院分娩羊水过少185例，孕妇年龄21～37岁，其中初产妇112例，经产妇73例。随机抽取同期羊水量正常的孕妇185例作为对照组，两组均无合并症及并发症，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 诊断标准 B超提示羊水指数(AFL)≤8 cm为羊水过少临界值，5.0 cm为羊水过少绝对值，或直接测量产时流出羊水量或剖宫产时吸出羊水量＜300 ml者，为羊水过少［2］。

1.3 方法 回顾性分析两组的临床资料，比较母婴结局及分娩方式上的差异。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件包，组间比较采用t检验和χ2检验、P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式 两组的剖宫产、阴道分娩及产后出血相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组围生儿情况 两组围生儿的羊水Ⅲ度污染、胎儿窘迫、新生儿窒息及吸入性肺炎相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组产妇一般情况比较

表2 两组孕妇分娩方式对比(例)

表3 两组围生儿情况对比(例)

3 讨论

3.1 羊水过少发生率为0.5%～5.5%，在正常妊娠36周后，羊水进行性减少，过期妊娠时羊水每周下降30%［3］。羊水过少时，子宫四周压力直接作用于胎儿，子宫紧裹胎体，宫缩时可使脐带及胎体直接受压，导致胎儿宫内缺氧，缺氧则可引起迷走神经兴奋，肛门括约肌松弛，胎粪排出，造成羊水污染。尤其临产后子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧而引起宫内窘迫及新生儿窒息。胎儿宫内吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育，羊水过少可致胎肺发育不全［4］。

3.2 适时选择正确的分娩方式可降低羊水过少者新生儿窒息的发生率，因此，对于足月妊娠已临产者，鉴于羊水过少分娩中发生胎儿窘迫机会增多，建议尽早破膜，了解羊水量及性质，及时调整分娩方式［5］。如破膜后见羊水清亮者，严密观察产程进展，监测胎心音变化，如果胎心音异常经积极处理仍不满意者，应立即行剖宫产;破膜后羊水粘稠，有胎粪污染，估计短时间内不能分娩者，应立即行剖宫产结束分娩;对过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等羊水过少者，一旦确诊应严密监测，采取必要的措施，必要时立即行剖宫产为宜，以降低新生儿窒息、围生儿死亡率和远期致残率的发生，这对降低新生儿窒息率及死亡率均有积极的意义［6］。

3.3 B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段，同时可监测胎盘成熟度，为临床诊断与治疗提供较准确的信息。本研究显示B超诊断与临床诊断的符合率为97.4%，有较好的一致性。总之，对晚期妊娠羊水过少的孕妇，应加强孕期、分娩期监护，尽早发现和处理，选择适宜的分娩方式，以降低围生儿死亡率，确保母婴安全。

［1］张凤，乔宠，尚涛，等.妊娠过期羊水过少290例母儿围生结局分析.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：490.

［2］丰有吉，沈铿.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2011：127-128.

［3］李艳丽.羊水过少98例临床分析.实用诊断与治疗杂志，2007，21(10)：782-783.

［4］刘月仙.过期妊娠合并羊水过少分娩结局70例临床分析.吉林医学，2010，31(1)：55-56.

［5］王玉霞.羊水过少对围生儿的影响.华北煤炭医学院学报，2010，12(1)：57.

［6］李淑文，齐俊巧.羊水过少对母婴的影响.中国妇幼保健，2010，25(1)：28-29.