RDW在孕前检查中对轻型地中海贫血筛查的价值

赵文忠 周冰燚 王柏贤 叶嘉玲 徐珊珊 张清健 田佩玲

地中海贫血(地贫)是由于珠蛋白基因缺失或突变，导致珠蛋白链合成障碍的遗传性疾病。我国华南地区是地贫的高发区。地贫杂合子一般无明显症状，夫妻双方为同类型地贫杂合子时，将有25%的下一代成为重型地贫患者。重型地贫儿给社会和家庭带来沉重的经济负担和精神负担。因此，开展地贫高发区人群筛查，杜绝重型地贫儿出生，对于提高本地区新生人口质量具有重要的临床意义。

轻型地中海贫血和缺铁性贫血都属于小细胞低色素性贫血，鉴别诊断须依靠基因检测。如何在血常规分析中简便、准确的鉴别它们，是临床面临的难题之一。本研究回顾性分析130例轻型地中海贫血和缺铁性贫血的红细胞体积分布宽度(RDW)，探讨RDW在轻型地中海贫血筛查中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年10月在本院行孕前检查的已婚妇女130例，年龄20～35岁，其中经地贫基因分析确诊的α静止型地贫组12例，α标准型地贫组55例，β轻型地中海贫血组33例;经血清铁蛋白确诊的缺铁性贫血30例为缺铁性贫血组。取同期行孕前检查无地中海贫血的已婚妇女50例，年龄20～35岁，为正常对照组。所有病例均排除心、肝、肾及其他血液系统疾病。

1.2 仪器 迈瑞BC-3000+全自动血球分析仪，每日质检，均使用原生产厂家试剂检验。

1.3 方法 按照仪器操作规程严格进行操作，选取MCV低于80fl的样本记录血RDW值(RDW正常参考值范围为12.0% ～15.0%)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行分析。所有计量资料均采用均数±标准差(±s)表示，显著性检验采用单向方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 除α静止型地中海贫组外，各贫血组RDW与正常对照组RDW相比较，差异具有统计学意义(P＜0.01);其中缺铁性贫血组RDW明显升高，与正常对照组和α标准型地中海贫血组、α静止型地中海贫血组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，比β轻型地中海贫血组稍高(P＜0.05)，见表1。

表1 各组的RDW结果比较(±s)

表1 各组的RDW结果比较(±s)

注：与正常对照组比较：★★P＜0.01;与缺铁性贫血组比较▲P＜0.05，▲▲P ＜0.01

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2.2 缺铁性贫血组和β轻型地中海贫血组以RDW增高为主，比率为70.00%、63.64%;α标准型地中海贫血组以RDW正常为主，比率为61.82%;α静止型地贫RDW表现正常，见表2。

表2 RDW分类在不同类型地贫和缺铁性贫血的比例分布(例，%)

3 讨论

血红蛋白合成需要铁、卟啉和珠蛋白，其中任何一种物质缺乏，都可以使血红蛋白合成减低，细胞充盈减少，形成小细胞低色素性贫血。轻型地中海贫血和缺铁性贫血都属于小细胞低色素性贫血，临床不易鉴别。地中海贫血的致病因素是由于珠蛋白基因缺陷，轻型地贫患者的血红蛋白合成虽然减少，但其减少的量却较为恒定，即红细胞充盈减少的程度较为恒定，所以，尽管红细胞体积较小，但红细胞的大小较为一致;缺铁性贫血是由于血红蛋白合成的铁原素的缺乏所造成的贫血。因为铁原素供应的不稳定性，使血红蛋白合成的量不断变化，从而红细胞充盈的程度也很不一致，结果导致红细胞明显大小不等。这种变化为诊断两种贫血提供了理论和实验依据。RDW是近年来国内外常用的一项较新的诊断指标，它反映红细胞体积大小离散状态，其升高表示红细胞大小不一，差异增大，加之RDW测定的是10万个红细胞大小的变异系数，克服了测量红细胞直径时人为制片因素及主观因素的影响，因此它能准确、客观地反映细胞大小不一的程度［1］。

轻型地中海贫血主要包括α标准型地中海贫血、α静止型地中海贫血、β轻型地中海贫血和αβ混合型地中海贫血。由于在选取样本时所得到的αβ混合型地中海贫血很少，故在本资料中未有涉及。本资料显示，缺铁性贫血组RDW明显升高，与正常对照组和α标准型地中海贫血组、α静止型地中海贫血组、β轻型地中海贫血组比较均有差异。此外，缺铁性贫血组和β轻型地中海贫血组以RDW增高为主，比率为70.00%、63.64%;α标准型地中海贫血组以RDW正常为主，比率为61.82%;α静止型地贫RDW表现正常。本资料与沈寅琛的结果略有不同［2］。可能与选取的标本区间不同有关。如果RDW结合MCV一起分析，就可更客观、更全面地反映贫血的病因［3］。总之，RDW可作为轻型地中海贫血的筛选指标之一。

［1］武朝军，孙丰伟.现代血液分析仪有关参数的临床意义.医师进修杂志，1999，22(3)：62-63.

［2］沈寅琛.MCV和RDW在轻型地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别意义. 中国实用医药，2009，4(21)：106-107.

［3］徐威力，李春婵，李春容.MCV和RDW在地中海贫血中变化的临床价值.吉林医学2010，30(19)：3024-3-25.