肱骨近端复杂骨折的临床治疗分析

王宏章

肱骨近端骨折多发于老年骨质疏松患者和青壮年的高能量创伤，是一种相对较为复杂的骨折类型［1］。由于肱骨近端的解剖结构比较复杂，所以，肱骨近端骨折的临床治疗也相应比较困难，尤其是对三部分骨折和四部分骨折的手术治疗难度更大［2］。普通钢板进行固定治疗，往往不能达到预期的个效果。本研究中，2009年08月至2010年08月期间，采用锁定钢板内固定，治疗肱骨近端骨折患者20例，对其病例进行回顾性分析，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月至2010年8月期间，采用锁定钢板内固定，治疗肱骨近端骨折患者20例，其中男14例，女6例，年龄30.2～74.3岁。根据Neer分型标准，20例肱骨近端骨折患者中，有15例为三部分骨折，有5例为四部分骨折。根据患者的临床症状和体征，并结合肩关节正位和腋位X线摄片、CT检查等辅助检查结果，所有患者均确诊为肱骨近端骨折。

1.2 手术治疗方法［3］患者采取仰卧位，从三角肌、胸大肌间沟做一切口，对三角肌及胸大肌进行钝性分离，使骨折端充分显露，尽量将骨折复位，同时尽可能地减少对骨折周围软组织的损伤。使用克氏针，将大、小结节临时固定于合适的位置。X线透视下，待骨折复位效果满意后，于肱骨大结节下大约5 mm，结节间沟后方大约5～10 mm处，肱骨近端锁定钢板上端进行内固定。应用锁定螺钉，对肱骨头、结节部和肱骨进行固定。钢板固定好后，在X线透视下，确认螺钉没有穿出关节面。撕裂的肩袖，通过锁定钢板近端的缝合孔，利用可吸收缝线进行缝合。冲洗伤口后，放置负压引流管，逐层逢合。

1.3 术后处理 采取颈腕吊带形式进行患肢制动，于术后第2天，逐渐开始肩关节的功能锻炼(例如被动的肩关节外展、后伸及前屈活动等功能锻炼);于术后1周后，开始进行大于90°的外展等主动活动;于术后2周后，逐渐开展肩关节正常范围内的患肢活动。于术后8周左右，进行X线检查，观察患者骨折愈合情况。

2 结果

2.1 愈合情况 20例肱骨近端骨折患者，经过锁定钢板内固定治疗后，术后X线片显示，有18例达到骨折解剖复位标准，有2例达到骨折功能复位标准。详细结果见表1。所有患者骨折均愈合，术后随访一年，没有出现创口感染、螺钉脱出、钢板断裂，以及内固定失效等严重并发症。

表1 20例患者治疗后的愈合情况

2.2 肩关节评分 依据Neer功能评分标准，对肩关节功能进行评分，20例患者中，肩关节功能评分为优的有l4例，为良的有4例，为可的有2例，优良率为90.0%。详细结果见表2。

表2 20例患者治疗后肩关节评分

3 讨论

复杂性肱骨近端骨折主要包括Neer分类标准中的三部分和四部分骨折，有时也伴有肱骨头骨折和肩关节脱位，该骨折的软组织损伤通常比较严重［4］。肱骨近端锁定钢板进行内固定的治疗方法，是根据肱骨近端解剖形态设计的，肱骨头固定螺钉可以向不同方向进行交叉，大大提高内固定物的固定功效，尤其适用于骨质疏松的老年患者［5］;锁定钢板内固定治疗具有较好的锚合力和抗拉力，可防止内固定的松动和螺钉的退出，明显加强了肱骨头的支持固定效果，而且将接骨板与骨面间的压力降到最低值，最大程度地保护了骨膜和骨的血运，从而为骨折愈合提供良好的生物学基础［6］。

本研究中，20例肱骨近端骨折患者，经过锁定钢板内固定治疗后，术后X线片显示，有18例达到骨折解剖复位标准，有2例达到骨折功能复位标准。所有患者骨折均愈合，术后随访一年，没有出现创口感染、螺钉脱出、钢板断裂，以及及内固定失效等严重并发症。依据Neer功能评分标准，对肩关节功能进行评分，20例患者中，肩关节功能评分为优的有l4例，为良的有4例，为可的有2例，优良率为90.0%。上述研究结果表明，肱骨近端锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折复杂性骨折，取得了满意的疗效。总而言之，对于复杂性肱骨近端骨折，采用锁定钢板内固定治疗，复位良好，并发症相对较少，术后功能恢复较满意，值得临床广泛推广。

［1］黄强.复杂肱骨近端骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2009，25(11)：159-164.

［2］何海军.锁定钢板内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的疗效分析. 中国医学创新，2011，8(11)：141-142.

［3］邱志龙.肱骨近端解剖型钢板治疗Ⅲ、Ⅳ型肱骨外科颈骨折.生物骨科材料与临床研究，2008，2(1)：39-43.

［4］李亚非.半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损.中国矫形外科杂志，2008，11(22)：1343-1346.

［5］杨述华.肱骨头置换治疗肱骨近端中期疗效分折.中华创伤骨科杂志，2010，9(9)：813-815.

［6］屠重祺.肱骨近端三部分和四部分骨折的外科治疗.中华刨伤杂志，2009，13(5)：27-29.