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肱骨近端复杂骨折的临床治疗分析

2011-08-13王宏章

中国实用医药 2011年29期
关键词:肱骨肩关节螺钉

王宏章

肱骨近端骨折多发于老年骨质疏松患者和青壮年的高能量创伤,是一种相对较为复杂的骨折类型[1]。由于肱骨近端的解剖结构比较复杂,所以,肱骨近端骨折的临床治疗也相应比较困难,尤其是对三部分骨折和四部分骨折的手术治疗难度更大[2]。普通钢板进行固定治疗,往往不能达到预期的个效果。本研究中,2009年08月至2010年08月期间,采用锁定钢板内固定,治疗肱骨近端骨折患者20例,对其病例进行回顾性分析,现将结果汇报如下,以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月至2010年8月期间,采用锁定钢板内固定,治疗肱骨近端骨折患者20例,其中男14例,女6例,年龄30.2~74.3岁。根据Neer分型标准,20例肱骨近端骨折患者中,有15例为三部分骨折,有5例为四部分骨折。根据患者的临床症状和体征,并结合肩关节正位和腋位X线摄片、CT检查等辅助检查结果,所有患者均确诊为肱骨近端骨折。

1.2 手术治疗方法[3]患者采取仰卧位,从三角肌、胸大肌间沟做一切口,对三角肌及胸大肌进行钝性分离,使骨折端充分显露,尽量将骨折复位,同时尽可能地减少对骨折周围软组织的损伤。使用克氏针,将大、小结节临时固定于合适的位置。X线透视下,待骨折复位效果满意后,于肱骨大结节下大约5 mm,结节间沟后方大约5~10 mm处,肱骨近端锁定钢板上端进行内固定。应用锁定螺钉,对肱骨头、结节部和肱骨进行固定。钢板固定好后,在X线透视下,确认螺钉没有穿出关节面。撕裂的肩袖,通过锁定钢板近端的缝合孔,利用可吸收缝线进行缝合。冲洗伤口后,放置负压引流管,逐层逢合。

1.3 术后处理 采取颈腕吊带形式进行患肢制动,于术后第2天,逐渐开始肩关节的功能锻炼(例如被动的肩关节外展、后伸及前屈活动等功能锻炼);于术后1周后,开始进行大于90°的外展等主动活动;于术后2周后,逐渐开展肩关节正常范围内的患肢活动。于术后8周左右,进行X线检查,观察患者骨折愈合情况。

2 结果

2.1 愈合情况 20例肱骨近端骨折患者,经过锁定钢板内固定治疗后,术后X线片显示,有18例达到骨折解剖复位标准,有2例达到骨折功能复位标准。详细结果见表1。所有患者骨折均愈合,术后随访一年,没有出现创口感染、螺钉脱出、钢板断裂,以及内固定失效等严重并发症。

表1 20例患者治疗后的愈合情况

2.2 肩关节评分 依据Neer功能评分标准,对肩关节功能进行评分,20例患者中,肩关节功能评分为优的有l4例,为良的有4例,为可的有2例,优良率为90.0%。详细结果见表2。

表2 20例患者治疗后肩关节评分

3 讨论

复杂性肱骨近端骨折主要包括Neer分类标准中的三部分和四部分骨折,有时也伴有肱骨头骨折和肩关节脱位,该骨折的软组织损伤通常比较严重[4]。肱骨近端锁定钢板进行内固定的治疗方法,是根据肱骨近端解剖形态设计的,肱骨头固定螺钉可以向不同方向进行交叉,大大提高内固定物的固定功效,尤其适用于骨质疏松的老年患者[5];锁定钢板内固定治疗具有较好的锚合力和抗拉力,可防止内固定的松动和螺钉的退出,明显加强了肱骨头的支持固定效果,而且将接骨板与骨面间的压力降到最低值,最大程度地保护了骨膜和骨的血运,从而为骨折愈合提供良好的生物学基础[6]。

本研究中,20例肱骨近端骨折患者,经过锁定钢板内固定治疗后,术后X线片显示,有18例达到骨折解剖复位标准,有2例达到骨折功能复位标准。所有患者骨折均愈合,术后随访一年,没有出现创口感染、螺钉脱出、钢板断裂,以及及内固定失效等严重并发症。依据Neer功能评分标准,对肩关节功能进行评分,20例患者中,肩关节功能评分为优的有l4例,为良的有4例,为可的有2例,优良率为90.0%。上述研究结果表明,肱骨近端锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折复杂性骨折,取得了满意的疗效。总而言之,对于复杂性肱骨近端骨折,采用锁定钢板内固定治疗,复位良好,并发症相对较少,术后功能恢复较满意,值得临床广泛推广。

[1]黄强.复杂肱骨近端骨折的手术治疗.中华骨科杂志,2009,25(11):159-164.

[2]何海军.锁定钢板内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的疗效分析. 中国医学创新,2011,8(11):141-142.

[3]邱志龙.肱骨近端解剖型钢板治疗Ⅲ、Ⅳ型肱骨外科颈骨折.生物骨科材料与临床研究,2008,2(1):39-43.

[4]李亚非.半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损.中国矫形外科杂志,2008,11(22):1343-1346.

[5]杨述华.肱骨头置换治疗肱骨近端中期疗效分折.中华创伤骨科杂志,2010,9(9):813-815.

[6]屠重祺.肱骨近端三部分和四部分骨折的外科治疗.中华刨伤杂志,2009,13(5):27-29.

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