磷酸肌酸钠对胎儿窘迫新生儿血气的影响

杨水艳 王迎迎

胎儿窘迫［1］是围产期常见的并发症，它是胎儿在宫内缺氧和酸中毒引起的一种急危病理状态，目前对于胎儿窘迫的治疗主要有吸氧、改变体位、纠正异常宫缩、尽快终止妊娠等，尤其是以最合适的方式尽快娩出胎儿，使其脱离不良环境，被认为是最根本最有效的方法，而对药物治疗胎儿窘迫改善其情况等缺乏详细的研究。焦作市妇幼保健院对足月妊娠、无妊娠合并症、并发症而诊断为急性胎儿窘迫者在剖宫产术前静脉滴注磷酸肌酸钠，为孕妇提供能量代谢，观察对新生儿出生后Apgar评分，脐静脉血气分析的影响，为临床实践提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年3月至2010年10月足月妊娠，年龄20～35岁，体质量66～89kg，单胎，头位，无妊娠合并症和并发症，诊断为急性胎儿窘迫需急诊行剖宫产孕妇80例，随机分为两组，每组40例。A组(实验组)术前静脉滴注生理盐水100 ml+磷酸肌酸钠1.0，30'～45'滴完，B组(对照组)术前用生理盐水100 ml静脉滴注。两组孕妇一般情况相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 剖宫产指征［1］①胎心率 ＜120 bpm或 ＞180 bpm，伴羊水污染Ⅱ度。②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少。③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速。

1.3 麻醉方式及手术方式 均采取腰硬联合麻醉及子宫下段剖宫产术。

1.4 采用广州百奥特生物科技有限公司生产的i-STAT血气分析仪进行血气分析;均有专业人员进行操作。

表1 两组孕妇一般情况比较(±s，n=40)

表1 两组孕妇一般情况比较(±s，n=40)

年龄(岁) 体质量(kg) 孕龄(周) 新生儿出生体质量(g)A组28+4 74.9+8.0 48.3+0.9 3300+500 27+3 75.1+8.2 39.1+1.2 3200+300 B组

1.5 方法 胎儿娩出后，三把止血钳钳夹脐带，近胎盘侧两钳间相距15～20 cm，断脐后新生儿由助产士处理，并进行Apqar评分。用事先准备好的6250 u/ml肝素溶液空针管抽取近胎盘侧两钳夹间脐静脉血1 ml，抽取后立即封闭针头，置于碎冰塑料袋中及时送检行血气分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学管理软件包进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用重复数据测量或配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿出生后Apqar评分比较 新生儿出生后1 min，5 min，10 minApqar评分两组相比后无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组新生儿Apqar评分比较(±s，n=40)

表2 两组新生儿Apqar评分比较(±s，n=40)

1 min 5 min 10 min A组9.2±0.4 10 10 8.9±0.5 10 10 B组

2.2 新生儿脐静脉血血气分析比较 脐静脉血PH值、PO2、PCO2两组相比，无统计学意义(P＞0.05)，A组于B组相比HCO3-、BE 有统计学意义(P ＜0.001)，见表3。

表3 两组新生儿脐静脉血血气分析比较(±s，n=40)

表3 两组新生儿脐静脉血血气分析比较(±s，n=40)

pH pO2(mm Hg) pCO2(mm Hg) HCO3-(mm Hg) BE(mm Hg)A组 7.32±0.04 22.27±6.90 49.69±8.35 25.30±2.02-0.91±1.82 B组 7.34±0.06 23.16±6.35 44.53±7.62 22.44±1.43-4±1.83

3 讨论

3.1 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，在分娩过程中强烈的子宫收缩导致产妇精神高度紧张，使自身处于应激状态，引起机体应激反应，致使体内儿茶酚胺急剧升高，体内物质分解代谢加快，各种能量消耗增加［2］。产妇临产时情绪紧张及疼痛，致使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，剧烈耗能，同时能量摄入不足，常处于代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒状态［3］。磷酸肌酸钠是磷酸肌酸(CP)的钠盐，是一种外源性的CP，参与细胞能量代谢，使细胞内三磷酸腺苷和磷酸激酶的浓度升高，促使K+内流，有益于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用，在机体能量不足的情况下迅速供能［4］。

3.2 胎儿血在胎盘中经物质及气体交换后，经脐静脉回流时，氧分压约30 mm Hg，足以维持胎儿对氧的需要;由于二氧化碳为脂溶性，扩散快，因此胎儿血于母体血之间二氧化碳分压及pH值差别极小，正常母体的胎儿不存在高碳酸血症［5］。健康足月儿出生时脐静脉血pH值为7.29，脐动脉血pH值为7.26［6］。本研究结果两组资料显示血气分析中脐静脉血pH、pO2、pCO2与上述资料相吻合，A组于B组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。HCO3-，BE，A组与B组相比差异均有统计学意义(P＜0.01)，表明磷酸肌酸钠能纠正母体代谢性酸中毒，改善胎儿缺氧状态，维持胎儿内环境的稳定。

3.3 本研究中新生儿出生后Apqar评分1 min，5 min两组相比无统计学意义(P＞0.05)，说明使用磷酸肌酸钠对改善新生儿呼吸、循环、肌张力等临床意义不大。

总之，磷酸肌酸钠在急性胎儿窘迫剖宫产术前静脉滴注，能给孕妇提供能量代谢，增加胎儿ATP合成及心肌收缩力，从而改善胎儿酸血症，为胎儿宫内窒息复苏提供一项实用有效的治疗措施。采用母体给药，操作简便，易于接受，是治疗胎儿窘迫，改善新生儿预后的有效方法。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，134-136.

［2］钟菊晴，周基莲，余昌娥.巧克力与牛奶作为能量补充剂在分娩期的应用. 护理学杂志(外科版)，2007，22(14)：38-39.

［3］赵亚萍，温玉红，马小英.产程中补充能量对缩短产程的影响.中国妇幼保健，2009，25(4)：3065-3066.

［4］王景辉，李梦青，刘桂敏，等.磷酸肌酸的应用研究.天津医药，2004，16(1)：60-62.

［5］杨文，杨林.磷酸肌酸钠治疗小儿心肌炎治疗效果观察.黑龙江医药科学，2006(3)：93.

［6］周小先，肖昕，农绍汗主编.新生儿机械通气治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社：17.