微型钢板在治疗手部骨折中的临床应用

崔宝甲

手部骨折在手外伤中占有很大比重，由于手部的功能特点，因此在手部骨折治疗的过程中又与其他部位的骨折有所不同。采取何种方式治疗手部骨折各有其优缺点，选择一种合适的方式尤为重要。本研究针对手部骨折的好发部位及掌骨、指骨的不同特点，通过对三种不同内固定方法进行生物力学的研究，发现手部微型钢板在压缩试验、弯曲试验及骨粘弹性试验方面均较克氏针固定具有明显优势。同时，我们对2004～2009年56例手部骨折的患者采用克氏针、微型钢板进行内固定治疗，结果显示微型钢板在治疗手部骨折的过程中，手术操作简便，固定确切，可早期功能练习，能较好的恢复手部的功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院于2004年10月至2009年10月，对手部掌、指骨骨折56例66处作切开复位克氏针内固定、微型钢板内固定治疗。其中男48例，女8例，年龄17～54岁(平均29岁)。除1例左右手均骨折外，右侧38例，左侧16例。损伤性质:挤压伤19例，砸压伤18例，绞压伤10例，切割伤9例。开放性骨折38例(47处)，其中28例伴有肌腱损伤，10例伴有较大面积软组织缺损，闭合性18例(19处)，粉碎性骨折16例(21处)，短斜形和螺旋形6例(8处)。掌骨干骨折49处，掌骨头骨折8处，掌骨头合并关节内骨折6处，近节指骨骨折3处(其中2处为拇指近节指骨，1处为中指近节指骨)。48例均为急诊病例伤后入院时间0.15～7 h(平均2.11 h)，8例为伤后慢诊入院时间1～7 d(平均0.9 d)。

1.2 治疗方法骨折复位后，根据骨折类型和部位的不同，可选用直型、T型或L型微型钢板，适当塑形后，一般将钢板置于掌、指骨骨折处的背外或背内侧，关节内骨折注意恢复关节面的平整，无法放置钢板时可仅用螺钉固定骨折块。粉碎性骨折必要时需在钢板外另加螺钉固定。对斜形骨折及螺旋形骨折应先垂直于骨折面拧入1～2枚拉力螺钉，对骨折断面加压后再上钢板。

2 结果

术后对56例(66处骨折)进行了随访，并对术后时间和疗效进行了分析研究。应用微型钢板内固定治疗手部骨折，术后外固定时间一般仅需要2～3 d(平均2.4 d)。5例合并肌腱损伤者的外固定时间为1～4周(平均2.2周)。术后随访时间为3～12个月(平均5.3个月)。X线片示骨折愈合时间为3～4周(平均3.6周)，没有发生骨折不愈合。重返工作岗位的时间一般为5～12周(平均6.6周)，详细资料见下表1。并且以TAFS评定标准[3]进行评价(见表2)，微型钢板治疗手部66处骨折，其中41处为优，13处为良，12处为差，其优良率为81.8%。

表1 56例66处骨折的类型与疗效分析

表2 TAFS评定标准

3 讨论

掌、指骨骨折是手外科常见的创伤性疾病，常为多发性损伤，约占手外伤的1/4[1]。由于手部需要完成多种精细动作，手部骨折后的功能重建极为重要。植骨后用钢板固定能起到较好作用，而对合并肌腱损伤的病例，则可早期开始锻炼防止肌腱粘连[2]。应用微型钢板内固定治疗手部骨折56例(66处)，术后均能早期开展活动和功能训练。X线片示骨折愈合的时间比以往应用的内固定(克氏针、钢丝等)要提早2～4周，并且没有发生骨折不愈合的病例。从术后关节功能恢复情况、骨折延迟愈合率、骨折愈合时间及并发症等指标来看，微型钢板治疗掌、指骨骨折较其他内固定方式有明显的优势。本组的治疗效果与国外其他一些有关报道[3，4]基本相同。结合生物力学及临床研究[5]，我们提出应用微型钢板治疗手部骨折，克服了常规固定方法的不足，适应证广，使用方便、疗效可靠，操作简单，可使骨折接近解剖复位，因手部不负重，钢板螺钉所受应力较小，可缩短固定时间，提早进行手部功能锻炼，早期重建手的功能。

通过对微型钢板内固定治疗手部骨折相关生物力学及临床研究，我们得出应用微型钢板内固定治疗手部骨折有其独到优势:①骨折解剖复位。②轻便而且固定可靠。③有利于早期活动及功能练习，所以微型钢板内固定治疗手部骨折不失为一种理想的固定方法，只要合理选择适应证，术者掌握良好的技术，术后早期进行功能锻炼，多可获得良好效果。

[1]Chen SH，Wei FC，Chen HC，et al.Miniature plates and screws inacute complex hand surgery.J Trauma，1994，37:237.

[2]杨国敬，张雷，张力威.AO微型钢板与克氏针治疗掌、指骨骨折的疗效对比.中华手外科杂志，2006，22(1):40-42.

[3]顾剑辉，刘璠，王以近.手指骨骨折不同内固定方法生物力学比较.南通医学院学报，1998，18(1):14-15.

[4]唐三元，杨辉，等.克氏针与微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的比较.中国骨伤杂志，2004，17(2):69-70.

[5]劳杰，顾玉东，徐建光，等.应用AO微型不锈钢板内固定治疗手部骨折.中华手外科杂志，2002，18(2):66-68.