兰索拉唑联合安中片治疗胃食管反流病的临床观察

吴国荣

（宜黄县人民医院内科，江西 宜黄344400）

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是较常见的消化道疾病，病因较多，确切机制不完全明了，且其发病率高，呈反复发作[1]。目前胃食管反流病的药物治疗仍以抑酸和胃肠促动力为主。2007年9月至2009年9月宜黄县人民医院应用兰索拉唑联合安中片治疗GERD患者16例，疗效较好，且降低了复发率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院门诊及住院期间经内镜证实为反流性食管炎的患者48例，均符合1999年8月烟台会议通过的全国反流性食管炎诊断[1]标准：1）不同程度的烧心、反酸、反食、胸痛或胸前区不适、暖气、恶心、吞咽困难、咽部异物感、咳嗽等临床症状；2）电子胃镜检查确认为反流性食管炎。其中男28例，女20例，年龄20～68（42.4±4.7）岁，病程3个月～3.5年。2周内未服用过抑酸、保护胃黏膜及影响食管、胃动力的药物。均排除消化性溃疡、食管狭窄、纤维化、肿瘤、短食管、Barrett食管、贲门失弛缓症及可引起胃肠道症状的其他全身性疾病。将48例患者按随机数字表法分成3组，兰索拉唑治疗组（A组）、安中片治疗组（B组）及兰索拉唑联合安中片治疗组（C组），各组16例。3组患者年龄、性别、病情及病程等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

A组予以兰索拉唑钠肠溶片（河北替龙药业有限公司，批号：100302）30 mg，每晚1次；B组予以安中片（太极集团重庆桐召阁药厂有限公司，批号：10080009）1.0 g，3次·d－1；C组予以兰索拉唑钠肠溶片30 mg，每晚1次，安中片1.0 g，3次·d－1。3组均8周为1个疗程。

1.3 观察指标

1）临床症状积分：治疗前详细询问患者GERD相关症状，根据烧心、反酸、胸痛、吞咽疼痛、咽部异物感、嗳气等症状的不同，分为0、l、2、3分。0分：无症状；1分：症状轻微可忍受；2分：介于1分与3分之间；3分：症状明显，不能忍受，需休息和药物治疗。根据发病频率不同分为0、1、2、3分。0分：无症状；1分：症状每月发生；2分：症状每周发生；3分：症状每日发生。2）电子胃镜检查：治疗前3 d内进行电子胃镜检查，观察食管黏膜病变，按2003年济南会议通过的全国反流性食管炎诊断及诊疗指南[2]标准；A级：黏膜皱壁表面破损，但破损直径＜5 mm；B级：黏膜皱壁表面破损径＞5 mm，但破损间无融合；C级：黏膜皱壁表面破损间互相融合但尚未环绕食管壁四周；D级：黏膜皱壁表面破损间互相融合并侵及食管壁75%以上。治疗8周后，由同一医师复查胃镜。

1.4 疗效评定标准

1）症状评定。痊愈：治疗后症状完全消失；显效：临床症状积分降低＞50%，但未完全消失；有效：临床症状积分降低25%～50%，但未完全消失；无效：临床症状积分降低＜25%。总有效率＝[（痊愈＋显效）病例数／总例数]×100%。2）胃镜下疗效评定标准。治愈：食管黏膜炎性反应消失；改善：≥1个级别为有效；无效：改善不明显者[2]。总有效率＝[（治愈＋改善）病例数／总例数]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗8周后，3组患者疗效的比较见表1。

表1 3组患者治疗8周后疗效的比较

2.2 电子胃镜下疗效的比较

A组有2例、B组有1例、C组有1例未行胃镜复查。3组患者电子胃镜下疗效比较见表2。

表2 2组患者电子胃镜下疗效的比较

2.3 不良反应的比较

下腹痛：A组l例（6.2%），B组2例（12.5%）；稀便：A 组l例（6.2%），C组l例（6.2%）；腹泻：B组1例（6.2%），C组1例（6.2%），3组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来GERD发病率有逐渐升高的趋势，症状多样，严重影响人们的生活质量，并且反复发作后可增加食管腺癌发生的风险。目前其发病机制主要是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用的结果，包括食管下段括约肌功能不适当弛缓，胃内压升高，胆汁反流、酸清除异常、反流物毒性作用及自身食管黏膜抵抗力降低等造成食管黏膜损伤[3－4]。

在诸多因素中，食管酸暴露是引起食管炎性反应的关键。而单纯使用最主要的抑酸剂——质子泵抑制剂（PPI）临床疗效并不十分满意，可能与下食管括约肌的抗反流屏障功能失常和胆汁反流亦与胃食管反流病的发病密切相关，因此目前GERD的治疗措施主要是抑酸和促进胃肠动力。

安中片由桂枝、延胡索、小茴香、牡蛎（煅）砂仁，高良姜等药组成，其中小茴香具有良好的抗溃疡，抑制胃酸的作用，是制酸良药，并兼有促进唾液和胃液分泌肠道的蠕动作用；砂仁，高良姜，开胃止痛，有良好的解痉作用；牡蛎收涩、除酸作用强。兰索拉唑对基础胃酸和所有刺激物所致的胃酸分泌均有明显的抑制作用，以至胃液中胃酸量大为减少，从而大大降低了胃酸对胃黏膜的刺激作用，改善了临床症状，保护了胃黏膜。

本研究采用兰索拉唑抑酸联合安中片促胃肠动力治疗GERD患者，并与单纯应用兰索拉唑或安中片患者比较，结果表明：3组患者经治疗8周后，症状均明显改善，症状积分较治疗前均有明显下降，C组疗效明显优于A组和B组，同时镜下黏膜炎性反应改善均较明显，治疗效果与文献[5]报道大致一致。笔者认为，2种药物联合应用，能起到互补的作用，有良好的抑酸和明显促胃肠动力作用，不仅能迅速改善症状，而且能取得远期疗效，达到理想的治疗效果。

[1] 中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案：试行[J].中华消化内镜杂志，1999，16（6）：326.

[2] 中华医学会消化内镜学分会.反流性食管病（炎）诊断及治疗指南：2003年[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221－222.

[3] 潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志，1999，19（4）：223－225.

[4] 汤玉茗，袁耀宗.胃食管反流病发病机制若干进展[J].国际消化病杂志，2006，26（2）：96－98.

[5] 曾颖，杨敏，关焯梅.奥美拉唑与其它质子泵抑制剂治疗胃食管反流病疗效比较的系统评价[J].循证医学，2011，11（1）：45－50.