某市耐药结核病成因及趋势分析

梁淑云 杨付章 郭春苗

（山西省忻州市人民医院，山东 忻州 034000）

随着耐药结核病日益增多，受到越来越多人的关注。耐药结核 病具有治疗费用高、治愈率低、死亡率高的特点，严重威胁到患者的生命健康[1]。因此，对耐药结核病的成因以及趋势的分析就显得尤为重要。本文就忻州市耐药结核病成因及趋势进行分析和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2007年10月至2009年12月间在我院做过结核菌药物敏感测定的100例患者。100例患者的结核菌培养均呈阳性。100例患者中男53例，女47例，年龄在16～81岁，平均年龄为49.7岁。

1.2 方法

药物敏感性测定所用培养基为无淀粉改良罗氏培养基，配方与制备方法同结核病诊断细菌学检验规程；药敏试验采用绝对浓度间接法，分别对对氨基水杨酸钠（PAS）、异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）以及卡那霉素（KM）进行药物敏感试验。

1.3 评判标准

至少对抗结核药物中异烟肼和利福平产生耐药的结核病为耐多药结核病；单纯对异烟肼产生耐药的结核病为耐单药结核病。

2 结 果

100例患者中，耐药患者71例，总耐药率为71%，其中耐单药率22%，耐多药率49%。2007年耐药率为69%，2008年耐药率为71%，2009年耐药率为73%，耐药率呈逐年增加趋势。其中耐乙胺丁醇32例，耐异烟肼24例，耐链霉素19例，耐利福平8例以及耐对氨基水杨酸钠7例。具体情况见表1。

表1 不同年份耐药表

3 讨 论

3.1 耐药结核病的成因

由表1我们可以看出，2007年至2009年耐药结核病的总耐药率为69%、71%、73%，呈上升趋势。在对耐药结核病的成因进行研究时我们发现，导致耐药结核病的总耐药率上升的原因主要包括：①缺乏有效的管理。确定的化疗原则、合理的化疗方案，必须在严密有效的督导管理下才能真正得到落实，结核病得到控制；反之，导致耐药性产生，化疗失败，最终导致病情的恶化。②经费、药品供应和质量缺乏保障。结核病患者经济困难，服药中断，疗程不足，药品供应不足、药物质量低劣，都可导致不规则治疗、结核菌耐药、化疗失败，都是导致耐药结核病形成的原因。③单一用药后治疗方案不合理。由于医生对抗结核药物的应用知识掌握欠佳，对本地区结核病的起始耐药情况不了解和不合理应用抗结核试验治疗以及营养间歇方案没有增加药物剂量的原因导致了单一用药方案的不合理，从而造成耐药结核病的产生。第四，受药物代谢率影响，部分快灭活性的患者，血中药物浓度偏低，不能达到杀灭结合菌的要求。第五，艾滋患者口的上升。有文献记载目前世界多起MDR～TB流行，均与HIV有关。1/3艾滋患者死于结核病。这些都提示二者是相互促进的伴发病[2]。

3.2 耐药结核病的趋势

近年来，全球结核病形势急剧恶化，无论发达国家还是发展中国家结核病患者数都在增加。据统计，目前全球有近20亿人口感染结核菌，共有结核病患者约2000万，且95%的结核病负担在发展中国家[3]。通过上述讨论我们发现，按耐药率的顺位排列为链霉素32%，耐异烟肼24%，耐乙胺丁醇19%，耐利福平8%以及耐对氨基水杨酸钠7%。值得注意的是，链霉素的耐药率较高，可能与其除应用于抗结核病外，还用于一般细菌治疗有关，可改用含乙胺丁醇的治疗方案取代含链霉素的方案，以提高结核菌敏感率。另外，根据上表，我们发现，2007至2009年期间耐药结核病的总耐药率程上升趋势，仍处于高耐药水平。在我国，对结核菌耐药性的监测经历了一个渐进认识的过程，目前有关结核菌的耐药性资料大都不系统，同时也欠完善。2007年至2009年结核菌耐药性也呈上升趋势。

3.3 防治措施

首先，加大结核病防治知识的宣传力度，通过宣传让更多的人了解耐药结核病的危害、传播途径、形成原因以及防治方法。让人们做好预防工作。其次，政府和疾病预防控制部门要系统规范动态的耐药结核病监测，真实的反映忻州市耐药与结核病流行控制和发展的情况，为防控工作、评估工作提供重要的依据，促进切实可行的控制计划的制定、执行和落实[4]。最后，医院要积极开展抗结核新药，从而从医学技术的方面减少耐药结核病的发生率。

总之，2007年至2009年间耐药结核病的总耐药率呈上升趋势，我市面临着严峻的挑战。因此，我们要加大对耐药结核病的控制和管理，从源头上解决和控制耐药结核病的形成。

[1]王倩.我国结合病耐药状况及变化趋势分析[J].中国药房,2007,18(2):173-109.

[2]易滨.耐药结核病及其预防[J].微生物学通报,2006,33(6):217-194.

[3]吴蔚.30例多耐药结合病成因及预防对策[J].临床肺科杂志,2004,9(6):188-146.

[4]黄福平.耐多药结合病耐药原因分析[J].中国防涝杂志,2000,22(2):163-171.