基底动脉尖综合征22例临床特征与影像学改变分析

谢荣宇 孙新艳

（平顶山市第二人民医院神经内科，河南 平顶山 467000）

基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome，TOBS）是基底动脉尖端部位血液循环障碍所引起的一组临床综合征。自1980年Caplan[1]首先报道以来，国外已作为一特殊类型血管病列出，国内自1990年以来陆续有报道。基底动脉尖端分出2对动脉，既小脑上动脉和大脑后动脉，通过其分支动脉供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。故基底动脉尖综合征是以中脑病损为主表现的一组临床综合征，常伴有丘脑、颞叶内侧及枕叶甚至小脑上部的缺血损害。病因主要为动脉粥样硬化性脑血栓形成及心源性或动脉源性栓塞引起，少数亦可由动脉炎、动脉瘤等引起。现将我院2005至2010年收治的基底动脉尖综合征患者的临床及影像学资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性13例，女性9例；年龄36～82岁，平均（60±12.5）岁。既往有高血压病史13例，糖尿病史5例，高脂血症6例，心脏病史8例。

1.2 临床表现

22例患者中，20例急性起病，2例TIA发作。首发症状为意识障碍14例，其中嗜睡9例,浅昏迷5例，深昏迷2例。眩晕、恶心、呕吐12例，视物模糊10例，构音障碍、吞咽困难8例，记忆障碍3例，行走不稳4例（表1），主要阳性体征（表2）。

1.3 本组22例患者均行头颅MRI检查结果

见表3。

表1 临床症状

表2 临床体征

表3 磁共振结果

1.4 治疗及预后

基底动脉尖综合征发病急，症状重，住院时间长，治疗效果不佳。所有患者均给予积极治疗，包括吸氧、降颅压、抗凝、抗血小板聚集、改善循环、营养神经、预防并发症及早期配合康复，临床治愈4例、好转11例、无效2例、死亡5例。

2 讨 论

2.1 病因

基底动脉尖综合征是椎基底动脉系统一种特殊的脑梗死，主要累及基底动脉顶端2厘米内的主干及2对分支动脉表现为丘脑、中脑、枕叶、颞叶内侧面、小脑上部受损症状，其发生率国内外报道不一[2,3]，从4.3%～7.6%，病因多为脑栓塞，栓子为心源性和椎基底动脉硬化斑块脱落，在基底动脉顶端分叉处受阻，其他因素有血液动力学改变，血黏度增高，动脉炎等[4]。本研究资料显示，高血压病、心脏病、糖尿病、高脂血症为主要危险因子，与文献报道基本相符。

2.2 临床表现及影像

基底动脉综合征临床表现多种多样，主要症状为意识障碍、眼部症状及感觉运动障碍。本组意识障碍14例，占72.7%与文献报道相似[5]，原因考虑中脑-丘脑网状结构上行激活系统受到不同程度损害。眼部症状包括皮质盲、偏盲、复视，体征多样，主要为动眼主、副核，丘脑、枕叶病变，本组有15例出现眼球活动或瞳孔改变。感觉运动障碍，本组偏瘫15例，四肢瘫7例，感觉过敏6例，其他症状包括记忆障碍、幻觉、小脑性共济失调、锥体外系症状等。本组22例均行头颅MRI检查，其影像学改变多种多样，主要表现为丘脑和（或）中脑梗死，同时出现枕叶、颞叶、小脑梗死不同组合，最具有典型特征的是双侧丘脑内策对称出现的所谓“蝴蝶”影[6-8]，其形成原因为供应丘脑内侧的丘脑结节动脉和丘脑穿通动脉解剖学特点所致。丘脑结节动脉约有1/3人缺如，由同侧的丘脑穿通动脉供血，而丘脑穿通动脉又有1/3人是双侧起始于同一侧或发自一个共同干。本组丘脑梗死17例，其中双侧丘脑梗死10例，中脑梗死例枕叶梗死例小脑梗死例颞叶梗死例。所以，对有脑血管危险因素的中老年人，突然出现意识障碍（或为一过性）有或无运动感觉障碍但有明显的眼部症状（瞳孔改变。动眼神经麻痹，垂直注视障碍）应考虑是该病，如有严重记忆障碍则可能性更大，行MRI可确诊。

2.3 预后

椎基底动脉尖综合征与其他脑梗死相比死亡率高，致残率高，该组患者死亡5例，2例无效自动出院，6例生活完全不能自理，5例部分自理，4例临床治愈。治疗上争取时间窗内溶栓、采取综合及个体化治疗，积极配合早期康复。

[1]Caplan LR.Top of the basilar syndrome [J]Neurology,1980,30(1):72.

[2]孙吉山,宿英英.基底动脉尖综合征[J].临床神经病学杂志,2000,13(3):373.

[3]Sato M,Tanaka S,Kohama A.Top of the basilar Syndrome:Clinicoradiological evaluation [J].Neuroradiology,1987,29(3):354.

[4]Mehler MF,Rever'sible rostral basilar'artery"syndrome[J].Archlnem Med,1998,148(1):166.

[5]徐惠琴,牛平,王耀山.基底动脉尖综合征的临床与病理[J].临床神经病学杂志,2004,17(1):20.

[6]Thajeb P,Lie SK,ChiamgTR.Types ofbasilar artery syndrome:clinicoradiologie correlation [J].Angiology,1993,44(5):368-375.

[7]张清,杨志宏,伍建林,等.大面积脑梗死再灌注损伤的磁敏感加权成像与临床对照研究[J].磁共振成像,2010,1(1): 23-28.

[8]Amarenco P,Hanw JJ.Cerebeliar infarction in the territory of the superior cerebellar artery:a climieopathologie studv of 33 ca∞8[J].Neurology,1990,40(9):1383.