血尿酸检测在妊娠期高血压疾病中的意义

潘青荣

（广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524200）

妊娠高血压（Pregnancy Induced Hypertension，PIH）是妊娠 期妇女所特有而又常见的疾病，其临床特点是：高血压、水肿、抽搐、昏迷、蛋白尿、心肾衰竭，甚至导致母婴死亡，对母婴生命安全构成严重威胁，妊娠高血压按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压又称先兆子痫和子痫。妊娠高血压一般在妊娠20周以后发生，其发生率在孕妇中约占10%，是孕产妇和围产儿病死的主要原因之一[1]。妊娠高血压的早期诊断，对减少先兆子痫发生、降低孕产妇和围产儿病死率尤为重要。本研究通过对正常孕产妇血清尿酸（UA）和妊娠高血压患者UA水平的测定，对比分析其变化对病情的影响，探讨妊娠高血压患者血清UA水平测定的意义及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年1月至2011年4月在我院产检和分娩的妊娠高血压孕妇80例作为观察组，其中轻度32例，中度27例，重度21例，诊断标准参阅文献[2]；平均年龄（27.3±1.2）岁，平均孕周（35.9±1.6）周。另随机抽取同期我院正常妊娠妇女50例作为对照组，平均年龄（27.1±1.7）岁，平均孕周（36.1±1.2）周。两组均排除慢性高血压、心、肝、肾等方面的疾病。两组孕妇的年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0. 05）。

1.2 方法

所有孕妇清晨进行空腹静脉抽血2.5mL，采用过氧化酶法对血样UA水平进行测定。仪器采用日本OLYMPUS AU-640全自动生化分析仪。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组平均年龄、平均孕周及血UA水平比较

两组孕妇的年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组UA水平为（364.7±96.5）μmol/L，对照组为（230.6±53.8）μmol/L，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组平均年龄、平均孕周及血UA水平比较（±SD）

表1 两组平均年龄、平均孕周及血UA水平比较（±SD）

注：与对照组血UA水平比较，aP＜0.01

组别 例数 平均年龄(岁) 平均孕周(周) 血UA(μmol/L)观察组 80 27.3±1.2 35.9±1. 6 364.7±96.5a对照组 50 27.1±1.7 36.1±1. 2 230.6±53.8

2.2 妊娠高血压患者各组平均年龄、平均孕周及血UA水平比较

妊娠高血压患者各组间平均年龄及平均孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。中度妊娠高血压患者血清UA水平明显高于轻度妊娠高血压，差异有统计学意义（P＜0.01）；重度妊娠高血压患者血清UA水平明显高于中度及轻度妊娠高血压，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 妊娠高血压患者各组平均年龄、平均孕周及血UA水平比较（±SD）

表2 妊娠高血压患者各组平均年龄、平均孕周及血UA水平比较（±SD）

注：与轻度妊娠高血压比较，aP＜0.01；与轻度和中度高血压比较，abP＜0.01

组别 例数 平均年龄（岁） 平均孕周（周） 血UA（μmol/L）轻度妊娠高血压 32 27.0±1.6 36.0±2.3 296.5±59.2中度妊娠高血压 27 26.9±1.3 35.7±1.8 356.0±69.9 a重度妊娠高血压 21 27.7±1.5 35.6±2.9 473.8±93.3 ab

3 讨 论

UA是嘌呤核苷酸分解的代谢产物，少部分被肝脏分解破坏，绝大多数经肾小球滤过后，在近曲小管中被吸收。在正常生理状态下，体内嘌呤的合成与分解相对平衡，UA的生成和排泄也比较稳定。尿酸盐可自由透过肾小球，滤过的尿酸盐98%～100% 被近曲小管吸收，经肾小管再分泌的尿酸盐又有部分被吸收，当肾小管对尿酸盐再吸收增多、肾小球滤过减少或肾小管排尿酸盐水平下降时，导致尿酸排泄减少，从而血清UA升高。妊娠晚期，胎儿与母体通过胎盘交换的液体大量增加，子宫胎盘产生大量的乳酸盐和尿酸竞争排出，对近曲小管尿酸的分泌产生抑制，致使体内血清UA水平升高，正常孕妇血清UA水平一般为120～357μmol/L。妊娠高血压患者全身动脉小血管痉挛，使肾血流量减少，肾脏缺氧缺血，血管通透性增加及内皮细胞损伤，核酸分解量增强，乳酸生成增加，肾小球滤过能力减弱，导致肾排泄尿酸障碍，使血清UA水平显著增高。而高血清UA又对低密度脂蛋白氧化和脂质过氧化有促进作用，使氧自由基大量产生，血管炎症反应增强，从而引起孕妇血压的增高[3]。

本研究结果显示，妊娠高血压患者UA水平明显高于正常妊娠孕妇，且中度妊娠高血压患者血清UA水平明显高于轻度妊娠高血压，重度妊娠高血压患者血清尿酸水平明显高于中度及轻度妊娠高血压，差异均有统计学意义，表明UA水平与妊娠高血压的严重程度成正比，血清UA检测有助于了解妊娠高血压的严重程度。血清UA较高时，血管通透性增加，尿酸盐微结晶易析出而沉积于血管壁，对血管内皮造成损伤，引发血管内皮炎症，使肾脏功能受损，尿酸盐作为炎性物质激活血小板，促进血小板的粘附聚集和血栓形成[4]。妊娠高血压的严重程度对子宫的内环境以及胎儿在宫内的生长发育有直接影响，血清尿酸水平增高对胎儿的危害极大，尿酸升高使胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡率明显升高，有报道，妊娠高血压围产儿预后不良的发生率达79.16%，孕妇血清UA水平的高低对围产儿的结局有一定程度的预示作用，UA水平增高至≥357μmol/L时，预示胎儿状况危急[5]，因此，选择合适的分娩时机，是获得良好围生儿预后的关键。本研究结果显示重度妊娠高血压患者UA水平已远远超过357μmol/L，中度妊娠高血压患者UA水平已接近357μmol/L，说明血清UA变化可间接提示胎盘缺血、胎儿血供下降和胎儿宫内环境的恶化，对围产儿预后、围产期结局的预测有一定的帮助。

综上所述，血清尿酸（UA）水平与妊娠高血压病情严重程度密切相关，动态测定血清尿酸水平，有助于妊娠高血压的辅助诊断，对围产儿不良结局的预测干预也具有一定的临床价值。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:398-421.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:92.

[3]邓新强.联合检测孕妇血清尿酸和甲胎蛋白值预测妊娠高血压综合征的临床意义[J].临床和实验医学杂志,2009,8(1):98-99.

[4]郭春艳.复方丹参对妊娠高血压综合征患者血清尿酸水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2009,18(11):1247-1247.

[5]高慧,赵永艳,代克义,等.妊娠高血压综合征患者血清尿酸变化对孕妇及围生儿预后的影响[J].中国综合临床,2005,21(11):1053.