经支气管纤维镜活检术用于老年患者肺部肿块鉴别的临床价值分析

何 玲

（四川省资阳市第一人民医院呼吸内科，四川 资阳 641300）

目前，肺癌是对人类生命健康及生命威胁最大的恶性肿瘤之一。而肺部肿块往往是肺部恶性肿瘤的先兆之一。因此，对肺部肿块良恶性的准确鉴别，对患者来治疗来说具有重要的意义[1]。我们通过对76例行手术治疗的老年患者肺部肿块的诊治资料进行回顾性分析，以期总结出老年患者肺部肿块的良恶性鉴别的准确、简便且适合老年患者的诊断方法，现将回顾性总结结果总结报道如下。

表1 3种检查方法与术后病理组织检查结果（n=76）

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年3月至2010年3月期间，在我院进行手术治疗的76例诊治资料齐全的老年肺部肿块患者，作为研究对象，其中，男性49例，女性28例，年龄62～77岁，平均年龄为（69.5±7.7）岁。所有患者均行手术治疗。

1.2 方法

患者就诊后，根据患者临床症状及主述，医师初步诊断为肺部疾病，后均行血常规检查、痰菌培养、X摄片检查，初步诊断为肺部有肿块或结节，通过CT扫描检查明确病变大小及位置。以便确定采取标本的部位，然后行经支气管纤维镜刷检、针吸活检以确诊。

1.2.1 根据X线片及CT扫描所确定的病变部位，选择活检穿刺部位，无特殊情况，可选择隆突下淋巴结或右侧气管结节处行穿刺活检。

1.2.2 于局麻下，按支气管纤维镜常规检查方法将纤维镜进入到气管及活检部位的上方，将穿刺针和保护性外鞘经支气管纤维镜管腔送入，当在支纤镜远端可以清晰地看见金属套时，即可伸出穿刺针，穿刺针自纤支镜远端伸出后，选择适当的穿刺部位进行穿刺，一般呈垂直向刺入，若穿刺部位在气管内壁，应在两个气管环间进行，针刺深度在1～2cm，待穿刺针进入到病变组织后，先用毛刷刷取病变部位的分泌物与脱落细胞，制毛刷细胞涂片；再采用负压吸引细胞液，为了提高取样的代表性，可连续3次行负压抽吸，吸引完毕后，退出穿刺针尖端至保护外鞘内，将外鞘和穿刺针端一起拔出支纤镜，推出穿刺针，立即将样品置于洁净玻片上制作涂片，也可将穿刺液放在有3mL生理盐水的容器中，直接染色进行细胞学检查[2]。

1.2.3 所有患者均行手术切除肿块治疗，术后对切除的肿块组织进行病理学检查。比较术前经支气管纤维镜活检术诊断及术后病理学诊断间的符合率。

1.3 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 经支气管纤维镜刷检诊断、针吸活检诊断、二者结合诊断结果与术后病理组织检查结果

将经支气管纤维镜刷检诊断结果、针吸活检诊断结果及二者相结合的诊断结果与术后病理组织检查结果进行比较，见表1。

从表1可以看出，3种诊断方法和术后病理组织检查相比较，经支气管纤维镜刷检的恶性肿瘤检出符合率最低，刷检和针吸活检相结合的符合率最高，针吸活检居中，三者之间比较，差异均有显著性，P＜0.05，均有统计学意义。

2.2 3种诊断方法和术后病理组织检查相比较的漏诊和误诊结果

将3种诊断方法和术后病理组织检查行比较，统计其误诊、漏诊并进行比较，结果见表2。

从表2可以看出，3种诊断方法对恶性肿瘤的漏检率及对非肿瘤的误诊率比较，刷检和针吸活检相结合诊断方法的漏检率及误诊率均最低，刷检的漏检率和误诊率最高，组间比较，差异均有显著性，P值均＜0.05，均具有统计学意义。

表2 3种方法的误诊、漏诊率[例数（%）]

3 讨 论

随着工业的不断发展，我们居住的大气环境状况日益恶化，肺癌的发病率已位居恶性肿瘤的第1位[3]。我们知道，任何肿瘤的早期诊断，早期治疗对其预后都有着非常重要的意义，肺癌亦不例外。但是目前，尚缺乏对其诊断的统一规范，临床医师大多数根据自身经验及医院的检验设备选择检查方法[4]。

我们对目前临床较为常用的几种肺部肿块鉴别方法进行了比较，经支气管纤维镜刷检结合针吸活检是最接近手术后病理组织检查的一种诊断方法。亦即是说，经支气管纤维镜活检术是术前检查准确率较高的一种诊断方法。单纯的刷检误诊率和漏检率均较高，究其原因是在取材上较针吸活检具有较大的劣势。肺肿块处于肺部中心的病变，毛刷取样能方便取到病变细胞，为临床诊断提供了充分的证据。对于肺上叶尖段或后段，特别是靠近上纵隔部位及下叶背段顶部位的肿块，毛刷难以到达，造成毛刷取材的困难，导致其漏诊率及误诊率偏高。而针吸活检则完全避免了取样的代表性差的问题，能充分达到病变部位的周围，并充分吸取病变细胞及坏死细胞，为诊断提供了较强代表性的穿刺液，利于如实反映病变情况[5,6]。

我们通过3种方法的比较后，发现经支气管纤维镜刷检和针吸活检相结合，其诊断结果和术后病理组织检查的结果最为接近，符合率高达98.50%。

综上所述，经支气管纤维镜活检术具有操作方便、对患者造成的创伤小、恢复快、准确率高的优点，尤其适合老年患者肺部肿块的鉴别。

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